Пломбирование корневых каналов: материалы и методы

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Основные виды пломбирования

Лечение корневых каналов – это процесс обработки внутренних областей зубов, то есть той части, в которой размещается пульпа. Необходимость этой процедуры обусловлена такими заболеваниями, как пульпит и периодонтит. Лечение заключается в очистке каналов от поврежденных тканей и их последующем закрытии. Пломбирование – это заполнение образовавшихся полостей специальным материалом определенным методом.

Данная процедура бывает двух видов:

  • Временное пломбирование корневых каналов – это заполнение полости пластичным нетвердеющим материалом (пастой), который обладает определенными лечебными свойствами. Это необходимо в случаях, когда имеет место запущенный пульпит или периодонтит. Тогда сначала происходит очищение зуба от поврежденных тканей, временная пломбировка на период от суток до нескольких месяцев, а затем дополнительное лечение.
  • Постоянное пломбирование корневого канала происходит в случае, когда не наблюдаются признаки острых воспалительных процессов. Такая процедура делается либо сразу, либо уже после временной.

Чтобы осуществить качественное пломбирование корневого канала, необходимо сделать подготовку к этому процессу.

Материалы для пломбирования

Основная цель пломбирования зубных каналов — заполнение вычищенной полости зуба. Поскольку корневые каналы уходят вглубь десны, заполняющий их материал постоянно контактирует с периодонтальными тканями, т.е. фактически пломбирование каналов есть ни что иное как операция по замещению поврежденных тканей организма искусственным аналогом.

Требования к используемому материалу очень строги:

  • Он должен абсолютно герметично изолировать канал от возможного проникновения через апикальное отверстие всевозможных бактерий.
  • Важным фактором является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периапикальными тканями и тканевой жидкостью.
  • Еще одно важное условие — рентгеноконтрастность, т.е. на снимке вещество должно быть хорошо различимо, в противном случае врачу будет трудно понять, качественно ли установлена пломба. При неудачном лечении материал должен легко извлекаться из корневого канала, к тому же при застывании он не должен давать усадку и внутри не должны образовываться воздушные полости.

В течение многих лет процедура пломбирования корневых каналов претерпевала массу изменений, пробовались новые способы и материалы. Однако универсальный материал, удовлетворяющий все вышеперечисленным требованиям, так и не был найден. Вот почему в настоящее время большинство стоматологов практикуют пломбирование комбинированными материалами. Далее рассмотрим максимальное количество применяемых ныне материалов.

Силеры — цементы для герметизации корневых каналов

Основное назначение силера заключается в обеспечении полного заполнения корневых каналов, герметичности и легкого вхождения штифта. Требования к силерам по большей части те же, что и к штифтам. Прибавляются только текучесть, необходимость медленного застывания и тщательного прилипания (адгезии) к стенкам каналов. На данный момент в распоряжении стоматологов имеется большой выбор силеров, однако, ни один из них не отвечает всем предъявляемым требованиям.

Натуральные силеры

Натуральные цементы имеют свойство растворяться в тканевой жидкости, плохо приклеиваются к стенкам и со временем могут окрашивать эмаль.

Цемент Endomethasone N Poudre (Septodont)

Плюсы: наличие асептических добавок, противовоспалительный эффект, рентгеноконтрастность, легкое введение в канал, медленно рассасывается.

Минусы: при пломбировании каналов эндометазоном возникает риск аллергической реакции и возникновения болезненных ощущений при попадании цемента в периапикальные ткани, а также при контакте со слизистой, содержит токсичные компоненты.

Порошок Cortisomol (Pierre Rolland)

Плюсы: рентгеноконтрастный, благодаря содержанию в составе стероидных гормонов позволяет снять послеоперационную боль, содержит противовоспалительные компоненты.

Минусы: из-за наличия в составе красителей не подходит для реставрации передних зубов, окрашивает эмаль, растворяется в тканевых жидкостях.

Пломбировочный материал Tubliseal (Kerr)

Плюсы: быстрое затвердевание под воздействием температуры и влаги, благодаря составу хорошо проникает во все микротрещины в полости зуба.

Минусы: быстро вымывается из каналов, кортикостероиды хоть и дают положительный эффект в постоперационный период, однако впоследствии ослабляют защитные функции периапикальных тканей.

Специализированный материал Канасон Комбипак (Canason)

Плюсы: обладает антисептическим, противовоспалительным и антибактериальным эффектом, надежно изолирует канал, легко смешивается и хорошо виден на рентгене, не абсорбируется.

Минусы: пломбирование каналов пастой канасон — процесс длительный.

Полимерные силеры

Пломбирование корневых каналов: материалы и методы

Полимерные силеры в отличие от натуральных гораздо меньше растворяются в тканевых жидкостях, лучше прилипают к корневому дентину, не окрашивают зубную эмаль и являются более предпочтительными материалами для пломбирования каналов.

Паста AH Plus (Dentsply)

Плюсы: незначительная усадка пломбы, хорошая связь с дентином, идеальная герметизация канала, продолжительный период отвердевания, легкое проникновение в микротрещины и канальцы.

Минусы: возможна аллергическая реакция и гиперчувствительность к компонентам пасты при попадании на слизистую, необходимо смешивать пасту из двух тюбиков.

Герметик силер Adseal (META Biomed)

Плюсы: полная герметизация, отсутствие красителей и негативного влияния на зубную эмаль, нерастворимость в тканевой жидкости, высокий уровень рентгеноконтрастности, биосовместимость с другими материалами.

Минусы: возможно раздражение при контакте с периапикальными тканями.

Безэвгенольный полимерный силер Diaket (ESPE)

Плюсы: хорошая адгезия и рентгеноконтрастность, материал пластичен, не дает усадки при затвердевании, не раздражает слизистую и периапиканые ткани, обладает антибактериальными свойствами.

Минусы: невысокий уровень цитотоксичности, реакция с гуттаперчевыми штифтами (в процессе введения они растягивают и деформируются), болевые симптомы в течение 2-3 дней после пломбирования зуба.

Стеклоиономерные цементы состоят из двух компонентов: жидкости и порошка. Поскольку их основные недостатки — это малая прочность и низкие эстетические показатели, чаще всего такие материалы для пломбирования корневых каналов применяются в детской стоматологии на молочных зубах. Стеклоиономерные цементы прекрасно впитывают жидкость с дентина, благодаря чему повышается их адгезивность. Однако из-за этой же гидрофильности такие пломбы обязательно нужно покрывать сверху защитным лаком.

ПОДРОБНОСТИ:   Зубные коронки материалы что лучше
Ketac-Endo (ESPE)

Плюсы: высокий уровень адгезии и хорошая рентгеноконтрастность, низкая степень усадки, противокариозный эффект за счет выделяемого пломбой фтора.

Минусы: маленький запас прочности, пористость, шершавость, эрозия, минимальное время установки пломбы — сутки.

Endion, Voco

Плюсы: биологическая совместимость материала с тканями зуба, противобактериальные компоненты, отсутствие токсических компонентов.

Минусы: материал непрозрачен, подвержен быстрому разрушению, не пригоден для жевательной группы зубов.

Полидиметилсилоксаны — это герметики, малый размер частиц которых придает материалу отличную тягучесть. Именно это качество способствует герметизации всех микротрещин и канальцев.

RCA RoekoSeal (Roeko)

Плюсы: не растворим, имеет высокий уровень биологической совместимости с тканями зуба и адгезивности, обладает антимикробными свойствами, минимальный уровень усадки и расширения при полимеризации.

Минусы: достаточно малый объем проведенных клинических исследований с использованием данного типа материала.

Цементы, содержащие гидроксид кальция, чаще всего выпускаются в виде комплекта из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция. Основная проблема этого вещества — быстрое растворение под пломбой, однако благодаря специальным добавкам это свойство гидроксида кальция удалось свести к минимуму. В настоящее время пломбирование зубных каналов цементом, содержащим гидроксид кальция, очень широко распространено.

Apexit (Ivoclar Vivadent)

Плюсы: при недостаточно тщательной очистке зубной полости материал реагирует с остатками пульпы, превращая ее в твердую кальцифицированную ткань, легко извлекается при повторном лечении, рентгеноконтрастен, не дает усадки, низкая растворимость, полная герметизация и совместимость с биологическими тканями, длительное хранение готового цемента при комнатной температуре.

Минусы: малая прочность, обязательно наложение под материал изолирующей прокладки.

Sealapex (Kerr)

Плюсы: бактерицидцые свойства, отсутствие канцерогенных компонентов, терапевтическое действие, не изменяет цвет зуба и постоянной пломбы, легкость в замешивании пасты, хорошая текучесть и адгезивность к стенкам каналов.

Минусы: пломбирование каналов сеалапексом должно быть точечным, нельзя наносить толстым слоем, разрушается при больших нагрузках на поверхность зуба.

Основные этапы выглядят следующим образом:

  • Введение анестезии.
  • Удаление пораженных тканей.
  • Удаление пульпы.
  • Измерение длины каналов.
  • Механическая обработка.

Укол с местной анестезией делается вокруг места, где расположен больной корневой канал. Пломбирование, как и подготовка к нему, – это довольно неприятный, а местами еще и болезненный процесс. Поэтому без наркоза лечение не проводится.

Удаление пораженных тканей происходит следующим образом: стоматолог при помощи бормашины очищает воспаленное место, при этом частично удаляется и немного здоровых тканей. Процедура необходима для уничтожения очага инфекции и открывания доступа к устьям каналов. Удаление пульпы – это не только устранение внутренней ткани из коронковой части зуба. Еще чистке подвергаются и корневые каналы.

Измерение длины каналов необходимо для проведения качественной пломбировки. Этот участок зуба у каждого человека имеет различную длину и степень изогнутости. Если неправильно измерить эти параметры, то вероятность того, что полость останется не до конца заполненной, сильно повышается. Результатом этого будет повторный воспалительный процесс и проведение лечения заново.

Механическая обработка – это один из основных этапов. При пломбировании корневых каналов очень важна герметизация полости. Поэтому стоматолог специальным тонким инструментом проходится по каналам, тем самым еще раз очищая их и расширяя до нужного размера, чтобы более плотно заполнить полость.

Механические обработки при пломбировании корневых каналов бывают двух видов:

  • Когда используются ручные инструменты.
  • Когда применяется специальный наконечник, в который вставляются детали из титана, называемые профайлами. Инструмент вращается в корневом канале и снимает стружку с его стенок, тем самым расширяя полость.

После выполнения этих этапов можно приступать непосредственно к пломбированию каналов с использованием специальных материалов.

Филлеры — твердые наполнители

Наиболее широкое распространение имеют два вида наполнителей. Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами распространено больше, чем металлическими.

Гуттаперча

Гуттаперча является продуктом переработки латекса, добываемого из тропических растений. При нагревании структура вещества размягчается до текучего состояния, а при охлаждении застывает до твердого и эластичного. В состав гуттаперчевых штифтов входит не более 20% самой гуттаперчи, остальной состав — это оксид цинка, соли тяжелых металлов, красители и прочие примеси полимерных соединений, восков и антиоксидантов.

Этот материал соответствует большинству требований, в частности, самым положительным его свойством является биосовместимость с человеческими тканями и отсутствие аллергических реакций. Гуттаперча легко вводится и выводится из канала, определяется на рентгене и не окрашивает зубную эмаль, однако есть у нее и серьезный недостаток. Она не создает герметичную защиту от проникновения болезнетворных бактерий и не имеет бактерицидного эффекта.

пломбирование корневых каналов

В итоге было выявлено, что наилучшим образом гуттаперчевые штифты сочетаются с цементами, что обеспечивает пломбе и герметичность, и другие положительные свойства гуттаперчи.

Серебряные штифты

Металлические штифты вошли в стоматологическую практику гораздо раньше, чем пломбирование каналов гуттаперчей. Поскольку серебро — металл очень мягкий и податливый, его легко установить даже в сильно изогнутый корневой канал. Серебряные штифты имеют антибактериальный эффект, однако есть у них и существенный недостаток, который в последние годы все больше сводит использование серебра при пломбировании зубов на нет.

Сами штифты не дают герметичности при пломбировании, к тому же при повторном лечении, которое требуется очень часто, извлечь их бывает проблематично.

Титановые штифты

В отличие от серебра титан не подвержен коррозии, обладает высокой прочностью, гипоаллергенностью и не раздражает мягкие ткани. Годами стоматологи предлагали своим пациентам пломбирование каналов штифтами из титана с целью укрепления разрушенных зубов. Этот метод используется и до сих пор из-за его дешевизны и распространенного мифа о чудодейственности титановых штифтов.

ПОДРОБНОСТИ:   Кислый привкус во рту - причины и способы лечения

Однако все не так радужно и устанавливать штифт можно разве что только в несильно разрушенный зуб с удаленным нервом. Дело в том, что под установку штифта в корне зуба должно быть сформировано ложе, которое сильно истончает стенки зуба. Сам титановый штифт обладает очень низкой упругостью и высокой жесткостью, что автоматически распределяет нагрузку на истонченные стенки, провоцируя, в конечном счете, перелом корня. Если все же пломбирование канала зуба производится с установкой такого штифта, сам зуб нуждается в коронке.

Из чего делают пломбы

Материал для пломбирования корневых каналов на временной основе – это паста. Она бывает разной, но в ее состав обычно входит:

  • пара антибиотиков, обладающих широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;
  • какой-нибудь препарат, способный уменьшить воспалительные процессы и при этом не повлиять на защитные реакции периодонта;
  • рентгеноконтрастный наполнитель, с помощью которого можно оценить на рентгеновском снимке качество заполнения полости.

Стоматологический материал для пломбирования корневого канала на постоянной основе – это твердые наполнители (филлеры), которые представлены гуттаперчей и штифтами, а также фиксирующие цементы (силеры), которые заполняют полость между филлером и стенками каналов.

Штифты изготавливаются из двух материалов:

  • Гуттаперча – материал, который в разогретом состоянии очень жидкий, а в охлажденном приобретает эластичность и твердость.
  • Металл (серебро).

Стоит также отметить, что серебряные штифты используются в стоматологии с двадцатых годов прошлого века. Сегодня их применяют достаточно редко. Хотя такие штифты и отличаются хорошими качествами (легко вводятся и извлекаются, обладают рентгеноконтрастностью), они при длительном контакте с тканями способны привести к воспалительным процессам. Поэтому им и пришли на замену штифты из гуттаперчи.

Пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов отвечают следующим требованиям:

  • Осуществляют надежную герметизацию.
  • Нетоксичны.
  • Обладают высокой биосовместимостью.
  • Имеют низкую способность к усадке.
  • Просты в стерилизации.
  • Обладают высокой ренгеноконтрастностью.
  • Не меняют цвета зубной эмали.
  • Легко поддаются удалению в случае необходимости.

Как осуществляется пломбирование

Отметим, что на сегодняшний день в стоматологических клиниках существуют следующие методы пломбирования корневых каналов:

  • При помощи однородной пасты, для получения которой смешивают специальный порошок и жидкость. Пломбирование корневых каналов в этом случае заключается в заполнении полости получившимся пастообразным материалом. Применяется такой состав тогда, когда имеют место сильно искривленные и узкие каналы зуба.
  • Метод одного штифта.
  • Метод боковой конденсации.
  • С использованием системы «Термофил».
  • Метод депофореза.
  • С использованием горячей гуттаперчи.
  • С применением системы E{amp}amp;Q Plus.

Все методы, кроме первого, предполагают использование твердых материалов для пломбирования и/или штифтов. Применение того или иного способа лечения зависит не столько от финансовых возможностей пациента, сколько от анатомических особенностей его зубов.

Методы пломбирования отличаются не только способом заполнения полости корневых каналов, но и быстротой проведения процедуры, долговечностью результата, а также стоимостью. Рассмотрим каждый метод отдельно.

Метод одного штифта

Пломбирование корневых каналов штифтами – довольно распространенное лечение. Процесс выглядит следующим образом: в корневой канал вводится не только твердеющая паста, но и штифт. Его функция – уплотнить пломбировочный материал и равномерно распределить его по стенкам канала. Этот метод более надежный, чем лечение, когда используется лишь паста.

Для пломбирования корневых каналов вводится штифт, который выполнен из гуттаперчи. Это продукт, возникший в результате переработки латекса из тропических растений. В подогретом виде такой материал размягчается, а в охлажденном – застывает до твердого и эластичного состояния.

Метод боковой (латеральной) конденсации

В этом случае стоматолог использует вместо пасты силер (герметик). Давайте рассмотрим, как выглядят этапы проведения пломбирования во время метода боковой конденсации:

  • Размещается центральный штифт.
  • При помощи дополнительных бумажных штифтов высушивается область пломбировки, после чего их убирают.
  • Вводят силер.
  • Устанавливают основной штифт и оттесняют его к стенке.
  • Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно также обрабатывают силером.
  • Оставшуюся полость заполняют силером до полной герметичности.
  • Лишний материал удаляют, придавая поверхности зуба естественную форму.
  • Гуттаперчу конденсируют в устье канала.
  • Стоматолог проводит завершающие лечебные мероприятия в ротовой полости.

В результате такого лечения достигается не только достаточно надежное закрытие апикального отверстия, но и полноценное заполнение всей полости корневого канала.

Метод с использованием системы E{amp}amp;Q Plus

Термофил – это носители, сделанные из пластика, на которые нанесена гуттаперча. Во время этого метода выполняются следующие действия:

  • Подготовленный корневой канал заполняется небольшим количеством силера.
  • Носитель подогревается в специальной печи и помещается в полость.
  • Остаток стержня обрезается.

Таким образом, предварительно разогретая гуттаперча обладает высокой текучестью и постепенно заполняет все пространство корневого канала. Главным достоинством этого метода является то, что пломбирование происходит не только основного корневого канала, но и боковых канальцев. Также это довольно быстрый процесс с надежным результатом.

Недостатком метода с использованием системы «Термофил» является лишь то, что пломбировочный материал довольно часто выходит за пределы каналов.

ПОДРОБНОСТИ:   Шинирование при пародонтите материалы

Главными преимуществами этого метода является следующее:

  • высокий уровень герметичности пломбирования;
  • риск повторного воспаления снижается;
  • минимальная токсичность;
  • после процедуры пломбирования отсутствуют болезненные ощущения;
  • процесс лечения протекает довольно быстро.

Система E{amp}amp;Q Plus – это специальный инъекционный пистолет с наконечником и различными насадками. Благодаря нему гуттаперчу можно разогревать до нужной температуры в самом корневом канале. Таким образом, происходит постепенное постоянное уплотнение материала. В результате пломбирование получается трехмерным.

Завершать процесс можно также при помощи пистолета, либо прибегнув к методу вертикальной конденсации. Способ пломбирования с использованием системы E{amp}amp;Q Plus признается стоматологами одним из лучших на сегодняшний день. Поэтому используется он чаще всего.

Метод пломбирования депофорезом

корневой канал пломбирование

Он применяется в случаях труднодоступных и искривленных каналов, а также тех, что уже лечились ранее. Суть метода заключается в том, что при помощи одноименного инструмента вводятся лекарственные препараты во всю систему корневого канала. Фактически его цель – полная стерилизация.

В трудных случаях процедура пломбирования депофорезом осуществляется несколько раз с интервалом в одну-две недели. Достоинства этого метода заключаются в том, что результат лечения значительно выше всех существующих, сохраняется твердость зуба, на протяжении долгих лет не происходит разрушения тканей зубов с удаленной пульпой. Но самое главное – благодаря проведенной стерилизации риск реинфицирования сводится к нулю. Недостатком процедуры является ее дороговизна.

Метод с использованием горячей гуттаперчи

Использовать горячую гуттаперчу можно четырьмя методами:

  • Инъекционная гуттаперча.
  • Вертикальная конденсация.
  • Непрерывная волна.
  • С использованием шприца.

Пломбирование корневого канала гуттаперчей инъекционной подразумевает использование для заполнения полости разогретого до 200 градусов материала. Он растекается по всей полости, тем самым тщательно заполняя ее.

Метод вертикальной конденсации довольно сложен и продолжителен. Он состоит из следующих этапов:

  • В подготовленную полость помещается разогретый до нужной температуры материал для пломбирования корневых каналов.
  • Затем его направляют в сторону апикального отверстия и боковых канальцев.
  • После полной герметизации в центральную часть вставляют размягченный гуттаперчевый штифт.
  • Излишки материала удаляют.

материал для пломбирования корневых каналов

Благодаря такому методу пространство заполняется трехмерно, при этом гуттаперча используется максимально, а силер – минимально.

Метод непрерывной волны – вариация предыдущего способа пломбирования. Состоит он из двух этапов:

  • В корневой канал помещается центральный штифт, который предварительно разогревают до двухсот градусов, и срезается в средней трети.
  • Последовательно вводят еще штифты того же размера, но разогреты они уже до ста градусов.

Отличительной чертой, которая делает этот метод лучше предыдущего, является то, что процесс проще, а герметизация такая же полная.

Метод введения гуттаперчи с использованием шприца отличается удобством и быстротой. Но заполнения боковых канальцев в этом случае не происходит. А еще иногда пломбировочный материал не доходит до верхней части корневого канала. В результате этого работу довольно часто приходится переделывать

Возможные воспалительные процессы и лечение осложнений после пломбирования

Довольно часто после проведенной процедуры по пломбированию корневого канала пациенты жалуются на боль в вылеченном зубе. Это вовсе не значит, что что-то не так. Изначально вы не ощущаете ничего из-за введенной анестезии. Потом, когда ее действие проходит, проявляются естественные процессы. Ведь пломбирование – это стороннее вмешательство.

Боль в зубе может быть разной степени. Как правило, стоматолог предупреждает об этом и прописывает несколько медикаментозных или народных средств на выбор, которые стоит принимать в случае возникновения сильных болевых ощущений. Обычно такое состояние наблюдается от суток до двух.

Если болевые ощущения, какими бы они ни были, не проходят, стоит заново записаться на прием к лечащему врачу. Есть вероятность возникновения осложнений. Посетить стоматолога стоит и в случае, если зуб просто ноет длительный период времени или болит лишь при накусывании, а также если опухла десна.

При повторном визите врач должен сделать следующее:

  • Провести визуальный осмотр больного места.
  • Сделать рентгенодиагностику, при помощи которой можно оценить ситуацию в корневом просвете.

Если имеет место перфорация, то пациент будет испытывать сильные болевые ощущения, а еще будет идти кровь и проваливаться инструмент. В этом случае должно произойти повторное пломбирование возникшей полости.

постоянное пломбирование корневого канала

Достаточно редко, но бывают случаи, когда в ходе первого лечения отломился инструмент. Оставшись в корневом канале, он запускает воспалительные процессы, которые также сопровождаются болевыми ощущениями. Увидеть остатки инструмента можно на рентгене. Избавиться от проблемы можно лишь после удаления зуба.

В других случаях имеет место некачественно проведенное пломбирование. Могли остаться просветы, которые остались незаполненными. Тогда производится извлечение материала, чистка и повторная пломбировка корневого канала. Стоит отметить, что со временем необходимо будет заменить зуб имплантом или мостом. Средняя продолжительность жизни зубов с вылеченными корневыми каналами составляет около пятнадцати лет.