Пародонтит — Болезни терапевтической стоматологии

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет.

Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа.

Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта

Пародонтит – это заболевание зуба, в результате которого происходит разрушение зубодесневевого соединения. Гингивит, то есть воспаление десен, является ранней стадией пародонтита, в дальнейшем воспалительный процесс переходит на другие ткани пародонта, что ведет к разрушению периодонта и костной ткани альвеолярного отростка. Потеря зубов в старшем возрасте в большинстве случаев обусловлена генерализованным пародонтитом.

Причины пародонтита

Основной причиной возникновения является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает. Вещества, содержащиеся в табаке, вступая во взаимодействие со слюной, создают благоприятные условия для жизнедеятельности патогенной микрофлоры. Также курение существенно снижает процесс регенерации клеток, что сказывается на течении пародонтита.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы. Люди, недополучающие витамин С, попадают в группу риска по развитию пародонтита из-за снижения прочности соединительной ткани. У курильщиков недостаток витамина С более выражен.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит диагностируют чаще.

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

  1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
  3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
  4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
  5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Диагностика пародонтита

Пародонтит фотоПри пародонтите болевой синдром наблюдается редко. Воспаление со стороны десен проявляется отечностью, покраснением, местным повышением температуры и кровоточивостью десен. То есть гингивит является первой стадией. При отсутствии лечения процесс прогрессирует и пародонтитом поражаются мягкие и костные ткани, что может закончиться потерей зуба.

Диагностировать пародонтит на ранних сроках можно только во время осмотра стоматологом, так как клинические проявления практически отсутствуют. И основным симптомом, после которого пациенты обращаются за медицинской помощью, является кровоточивость десен во время чистки зубов или во время еды.

В дальнейшем присоединяется отечность десен и их повышенная чувствительность в ответ на раздражение. Если на этом этапе пародонтит не лечить, то десны начинают отделяться от зубов, вследствие чего зубы выглядят длиннее, между зубами появляются промежутки. В последующем при пародонтите появляется гнойное отделяемое и неприятный запах изо рта. Неприятный привкус во рту и выпадение зубов характерны для поздних стадий пародонтита.

Любой воспалительный процесс в области десен, в том числе и пародонтит, протекает безболезненно вне зависимости от глубины поражения и стадии разрушения пародонтальных тканей. Поэтому даже безболезненная кровоточивость десен является первым клиническим проявлением развивающегося пародонтита. На этом этапе процесс еще обратим, так как пародонтальная связка не вовлечена в воспалительный процесс и зуб связан с соседними зубами, что обеспечивает равномерную нагрузку по всему зубному ряду, в результате перегрузки в тканях пародонта еще не возникает.

При отсутствии лечения пародонтита воспалительный процесс проникает глубже, начинается разрушение пародонтальной связки, возникает пародонтальный карман. Именно в этот карман при пародонтите откладывается зубной налет и зубной камень, что способствует прогрессированию процесса. Далее пародонтальные ткани (десна и костная ткань) разрушаются, зуб начинает расшатываться, теряется костная опора в челюсти. На этом этапе пародонтита положение зубов в зубном ряду меняется, между ними появляются щели.

В зависимости от особенностей пациента, пародонтит протекает по-разному. Так, агрессивное течение пародонтита характеризуется быстрым, почти стремительным разрушением зубов и десен. У другой части пациентов пародонтит протекает эпизодически, с длительными ремиссиями и периодами обострения процесса.

Хроническое течение пародонтита характеризуется медленным, но прогрессирующим разрушением костной и мышечной тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Хронический пародонтит имеет более медленное течение, чем агрессивный. Если пародонтит является одним из проявлений системных заболеваний, например сахарного диабета, то обычно его симптомы проявляются в раннем возрасте и стихают во время коррекции основного заболевания.

Некротизирующий пародонтит является наиболее тяжелой формой течения заболевания. Десневые ткани некротизируются, при отсутствии лечения наблюдается некроз периодонтальных связок и костной ткани. Некротизирующий пародонтит встречается в основном у пациентов с тяжелыми формами иммунодефицитов, например, больные СПИДом.

Рентгенограмма при пародонтитеНаличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения. Для проведения исследования используется пародонтальная проба, которую помещают между зубом и десной и тем самым измеряют глубину промежутка. Результаты обследования каждого зуба записывают и получают пародонтограмму.

Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.

Очень часто лечение начинается на этапе, когда разрушение поддерживающей костной ткани и десны уже произошло, вследствие чего лечение пародонтита затягивается из-за скопления патогенных микроорганизмов в десневых карманах. В таких случаях лечение пародонтита направлено на предотвращение углубления десневых карманов и на предотвращение дальнейшего разрушения десны и костной ткани. Для этого производят тщательную профессиональную гигиену полости рта с очисткой десневых карманов от бактерий, что предупреждает дальнейшее разрушение и прогрессирование заболевания.

ПОДРОБНОСТИ:   Гель противовоспалительный при пародонтите

При своевременно поставленном диагнозе пародонтит хорошо поддается лечению неинвазивными методами. Если глубина десневых карманов не более 5мм, то достаточно процедуры по очищению корня зуба от воспаленной пульпы с использованием антибиотиков. В дальнейшем требуется соблюдать гигиену полости рта и периодически посещать стоматолога для удаления зубного камня.

Проведенный с помощью инструментов кюретаж или ультразвуковая чистка зубов удаляет над- и поддесневой зубной камень. Удаление зубного камня с помощью ультразвука кроме всего прочего полирует поверхность зубов, предотвращая появление зубного камня, а кислород обеззараживает десневые карманы и способствует ускоренному заживлению. После ультразвуковой чистки рекомендовано применять местные гели с антибиотиками. Местные антибактериальные препараты позволяют подавить рост бактерий в десневых карманах, что и является основным моментом в лечении пародонтита. Отказ от приема системных антибиотиков для лечения пародонтита в пользу местных препаратов позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов.

Если же глубина десневого кармана при пародонтите превышает 5мм, то требуется хирургическое вмешательство. Для уменьшения десневого кармана проводят лоскутную операцию. Производится небольшой разрез в области десны, что позволяет приподнять ее и оголить корень зуба, который нужно очистить от зубного камня. Если пародонтит уже распространился на костную ткань, то перед тем, как ушить разрез, костную ткань выравнивают. Лоскутная операция проводится под местной анестезией и длится от 1 до 3-х часов.

Трансплантация мягких тканей десны необходима в том случае, когда из-за атрофии десневых карманов пародонт зубов оголяется и визуально выглядит длиннее. Для замещения используют лоскут ткани с неба. Эта процедура помогает остановить углубление десневого кармана и помогает закрыть оголенные корни зубов, предупреждая развитие гиперестезий. Для женщин, особенно молодого возраста, трансплантация мягких тканей при пародонтите дает двойной результат – излечение и избавление от косметического дефекта.

Применение костного трансплантата для остеопластики при пародонтите проводится при значительном разрушении костной ткани, когда она не может выполнять функций по удерживанию зуба на своем месте. Трансплантат может быть изготовлен как из синтетического материала, так и из собственной костной ткани. Костный трансплантат для лечения пародонтита имеет неоспоримое преимущество: он служит платформой для образования новой костной ткани, что называется направленной регенерацией.

Направленная регенерация костной ткани при глубоких поражениях пародонтитом восстанавливает костную ткань. Для этого участок между зубом и костной тканью заполняют биосовместимым материалом, в результате чего на данном участке растет только костная ткань, рост других клеток полностью подавлен. Вторая методика направленной регенерации для лечения пародонтита заключается в ведении протеинсодержащего геля, который по своему составу схож с эмалью зубов. В результате организм начинает стимулировать рост костной ткани в ответ на ложную информацию о формировании нового зуба.

Пародонтит — заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта.

По распространенности выделяют локализованный и генерализованный пародонти; по течению — острый, хронический, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия; по тяжести процесса — легкую, средней тяжести и тяжелую степень.

Критериями тяжести пародонтита являются глубина пародонтального кармана, резорбция костной ткани челюстей, патологическая подвижность зубов.

Пародонтит выявляется чаще у лиц старше 30-40 лет, хотя за последние годы возраст пациентов с пародонтитом снизился. Характерно наличие в анамнезе жалоб на кровоточивость десен в течение нескольких лет, болевых ощущений в деснах в острый период и период обострения, появление подвижности и нарушение функции зубов.

Локализованный пародонтит вызывается местными причинами: травмированием тканей пародонта пломбировочным материалом, ортопедическими или ортодонтическими конструкциями, коффердамом или раздражающими, токсичными средствами (мышьяковистая паста, формальдегид и др.), окклюзионной травмой вследствие патологии прикуса или раннего удаления моляров, физической травмой с последующим посттравматическим остеолизом кости.

Причинами развития хронического пародонтита могут быть местные и общие факторы, которые сначала приводят к появлению гингивита, а затем воспаление с десны распространяется на подлежащие ткани.

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами на кровоточивость десён, иногда — болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта при пародонтите средней степени тяжести выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается подвижность зубов 1-2 степени, возможно смещение их.

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

ПОДРОБНОСТИ:   Хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

  • глубиной пародонтального кармана;
  • степенью резорбции костной ткани;
  • подвижностью зубов;

Диагностика пародонтита

Запущенный пародонтит

По распространенности выделяют локализованный и генерализованный пародонти; по течению — острый, хронический, обострение (в том числе абсцедирование), ремиссия; по тяжести процесса — легкую, средней тяжести и тяжелую степень. Критериями тяжести пародонтита являются глубина пародонтального кармана, резорбция костной ткани челюстей, патологическая подвижность зубов.

Этиология и патогенез. Основной причиной возникновения пародонтита является скопление зубного налета, который затвердевает и образует зубной камень. Курение и жевание табака по многим причинам может поспособствовать развитию пародонтита. Так, табак снижает реактивность иммунной системы, вследствие чего риск инфицирования пародонта патогенной микрофлорой возрастает.

Наследственная предрасположенность редко, но становится основной причиной развития пародонтита. В этом случае, несмотря на то, что пациент тщательно ухаживает за полостью рта, развивается гингивит, а затем – пародонтит.

Снижение продукции слюны может повысить образование зубного налета и зубного камня, так как нарушается процесс естественного очищения полости рта. Антидепрессанты, противовоспалительные препараты особенно при длительном приеме существенно снижают продукцию слюны. Противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, блокаторы кальциевых канальцев могут вызвать гиперплазию десен, что значительно затрудняет уход за полостью рта. В результате зубной камень образуется гораздо быстрее, что и становится причиной пародонтита.

У пациентов с сахарным диабетом пародонтит диагностируется в несколько раз чаще, при этом лечение практически не приносит результатов. Изменения гормонального фона по причине беременности, лактации, менопаузы вызывают изменение в иммунной системе, что и влияет на развитие пародонтита и если до беременности у женщины был гингивит, то воспалительный процесс начинает прогрессировать.

Дефицит витаминов С и В из-за нарушения их усвояемости или из-за плохого питания является одним из факторов, который может стать основным патогенетическим звеном в развитии пародонтита. Недостаток кальция негативно сказывается на всей костной системе, в том числе и на зубочелюстной, так как кальций важен для костей, особенно для тех, которые поддерживают зубы.

Постоянное употребление чрезмерно мягкой пищи не обеспечивает нужной нагрузки на зубы в процессе жевания, что снижает качество самоочистки зубов. Развитию пародонтита способствует так же и вредная привычка жевать на одной стороне, так как в этом случае функциональная нагрузка распределяется неравномерно. У людей, с неправильным прикусом и с неправильной формой зубов пародонтит встречается чаще.

Клиническая картина. Проявления пародонтита весьма разнообразны и зависят от тяжести течения и распространенности патологического процесса. В клинике чаше диагностируется хронический генерализованный пародонтит. В основе развития генерализованного пародонтита лежат нарушения барьерной функции пародонта и иммунологической реактивности организма, на фоне которых местные причины приводят к появлению, постепенному распространению и углублению воспалительнодеструктивных изменений.

Т.И. Лемецкая установила различные морфологические изменения при пародонтите. При легком пародонтите в десне отчетливо выражены сосудистые изменения, которые свидетельствуют о длительно текущем процессе с признаками умеренно выраженного обострения. Как отражение сосудистых изменений возникают дистрофические изменения вплоть до некротических в волокнистых структурах, при этом не исключается и цитопатический эффект лимфоидных элементов в инфильтратах. Изменения в строме и сосудах обусловливают вторичные нарушения в эпителии, характеризующиеся атрофическими и дистрофическими процессами.

В костной ткани межзубных перегородок, преимущественно в области их вершин, выявляется резорбция за счет клеток типа макрофагов и остеокластов. Наблюдаются прорастание эпителия вдоль корня, карманы различной глубины. Рассасывание костной ткани (гладкая и остеокластическая резорбция) отмечается и в боковых отделах перегородок. Воспалительные инфильтраты десны нередко достигают костной ткани, а в ряде случаев между ними сохраняется неизмененная десна.

Одновременно выявляются очаговое рассасывание цемента в одних участках и построение его в других. Наряду с очагами резорбции костной ткани определяются очаги стабилизации резорбции и построения новой костной ткани. Сосуды периодонта, костного мозга расширены; наблюдаются явления склероза и гиалиноза, сужение просвета сосудов, периваскулярный склероз.

При пародонтите средней и тяжелой степени изменения носят более диффузный и глубокий характер, хотя сущность их остается той же. В эпителии — тяжелые дистрофические изменения, атрофия, гиалиноз, утолщение базальной мембраны.

Ведущими изменениями сосудов являются плазморрагии и расширение вен. Часто обнаруживают явления продуктивного васкулита, пролиферацию эндотелия, образование гиалиновых тромбов. Собственно соединительная ткань характеризуется выраженным повышением проницаемости, следствием чего является плазморрагия с выходом плазменных белков, включая фибрин, фибриноген.

Интенсивность гистоэнзиматических реакций снижена, о чем свидетельствует очень низкое содержание сукцинатгидрогеназы, малатдегидрогеназы (МДГ), аденинтринуклеотидфосфатазы (АТФ), фосфатаз во всех структурных элементах десны.

В костной ткани отмечаются процессы активного рассасывания, резкая деформация межзубных перегородок, распад их на отдельные фрагменты. При этом наблюдаются все виды резорбции костной ткани: остеокластическая, гладкая резорбция, с участием клеток типа макрофагов и др. Поразному выражены процессы рассасывания цемента корня, значительны изменения периодонта: распад коллагеновых волокон, инфильтрация в местах резорбции костной ткани.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Для пародонтита характерны значительные изменения во всех тканях пародонта; деструкция преобладает над образованием костной ткани челюстей.

При хроническом пародонтите легкой степени возникают неприятные ощущения и чувство дискомфорта в полости рта, кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи; межзубные сосочки и краевая десна цианотичны. Определяются зубодесневые карманы глубиной не более 4 мм, над и поддесневые зубные отложения.

Патологической подвижности зубов не наблюдается. Для диагностики пародонтита легкой степени важны данные рентгенологического обследования: отсутствие компактной пластинки; снижение вершин межальвеолярных перегородок до /3 их высоты; наличие очагов остеопороза; расширение периодонтальной щели. Общее состояние не нарушено.

Хронический пародонтит средней тяжести характеризуется жалобами на значительную кровоточивость десен при приеме пищи, запах изо рта, подвижностью и смещением зубов. При объективном обследовании выявляются отек и гиперемия десен, изменение их конфигурации. Зондирование позволяет определить пародонтальные карманы глубиной до 5 мм.

Для хронического пародонтита тяжелой степени характерны жалобы на кровоточивость десен, нарушение функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта. Помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной), выявляют значительные над и поддесневые зубные отложения, пародонтальные карманы разной глубины, чаще более 5 мм, нередко с гнойным отделяемым, иногда достигающие верхушки корня;

Диагностика. При диагностике пародонтита информативны дополнительные методы обследования (ИГ, индекс кровоточивости, ФСК, реопародонтография), причем все показатели имеют тенденцию к увеличению по мере прогрессирования процесса и обратимый характер. При пародонтите используют пародонтальный индекс. Он относится к необратимым индексам и характеризует тяжесть пародонтита.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония, обострение хронических заболеваний, стресс и др.), снижением реактивности организма. При обострении пародонтита появляется постоянная боль в десне, часто пульсирующая; резко выражены кровоточивость, отечность, гиперемия;

отмечаются гноетечение из пародонтальных карманов, изъязвление десны; могут формироваться пародонтальные абсцессы. Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных карманах и увеличением подвижности зубов. Ухудшается общее состояние (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышается температура тела, появляются головные боли, недомогание). Рентгенологическое обследование пародонта выявляет различную степень резорбции костной ткани.

Стадия ремиссии пародонтита наблюдается только после комплексного лечения, которое включает общее, консервативное, хирургическое и ортопедическое лечение. Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледнорозового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, пародонтальных карманов пет. Отмечается отсутствие зубных отложений; гигиена полости рта хорошая. Однако после лечения пародонтита средней и тяжелой степени может сохраниться рецессия десны различной степени.

ПОДРОБНОСТИ:   Состояние слизистой при пародонтите

Пародонтит Лечение. Основными принципами лечения больных генерализованным пародонтитом являются комплексный подход, максимальная индивидуализация и последовательность проведения отдельных вмешательств и процедур.

  • расспрос
  • осмотр
  • зондирование клинических карманов
  • оценка подвижности зубов
  • проба Шиллера-Писарева
  • индикация и оценка «зубного» налёта

Диагностика заболеваний пародонта

Местное лечение генерализованного пародонтита

Местное лечение включает медикаментозное, хирургическое, ортопедическое, ортодонтическое лечение и физиотерапию. Лечение генерализованного пародонтита начинается с санации полости рта, проведения профессиональной гигиены полости (обучение пациента гигиене полости рта, создание у пациента положительной мотивации к лечению), тщательного удаления зубных отложений и устранения травматических узлов, травматической окклюзии и других местных пародонтопатогенных факторов. После удаления зубных отложений и устранения травматической окклюзии проводят местное медикаментозное лечение.

В качестве противовоспалительной терапии используют большой арсенал лекарственных средств: антисептики, ферменты, ингибиторы протеолиза, витамины, природные противовоспалительные биологически активные вещества (БАВ), противотрихомонадные препараты, биогенные стимуляторы, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты, сульфаниламидные средства и антибиотики.

Наиболее распространенными средствами остаются антисептики, с применения которых и начинается местное медикаментозное лечение (3 % раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000; растворы йода 0,1 %, йодинола 0,5-1 %; раствор хлоргексидина биглюконата 0,025- 2 %; 0,1 % раствор гипохлорита натрия; 0,01 % раствор мирамистина; 0,2-1 % раствор сангвинитрина и др.).

Остановимся несколько подробнее на некоторых антисептических средствах.

Хлоргексидина биглюконат — антисептик широкого бактерицидного действия, сохраняющий свою активность в присутствии крови и гноя, содержится в различных лекарственных средствах, например в таблетках для рассасывания в полости рта — Себидин, Дрилл; в геле для десен — Пародиум, метрогилдента; в составах для полоскания полости рта — Корсодил, Лизоплак.

Мирамистин обладает выраженным антимикробным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, оказывает противогрибковое действие, обладает иммуноадъювантным действием, усиливает местные защитные реакции, регенерационные процессы вследствие модуляции клеточного и местного гуморального иммунного ответа. Препарат рекомендуют для полосканий и аппликаций на ткани полости рта, 2-3 раза в день на курс 10 дней.

Мундизаягель представляет собой комбинацию холина салицилата и цеталкония хлорида; обладает анальгетическим и противовоспалительным свойствами, противогрибковой активностью; подавляет рост грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат наносят на слизистую 3-5 раз в день в течение 7-10 дней.

ОКИ — действующим веществом является кетопрофена лизиновая соль — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), обладающее одинаково выраженным обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием, обеспечивающим лучшую переносимость в сравнении с другими НПВС, особенно на уровне желудочнокишечного тракта.

Для снятия отека и воспаления в десне используют гипертонические растворы: полиминерол; 10 % раствор хлористого кальция; 30 % раствор мочевины в 10 % растворе глюкозы; 0,2 % раствор сальвина; а также бутадиеновую, индометациновую, гепариновую мази, 40 % раствор гексометилентетрамина. Из средств народной медицины, обладающих противовоспалительным и противоотечным действием, применяют настойки лекарственных трав (календула, подорожник, зверобой, чистотел, арника, эвкалипт). Хорошо зарекомендовали себя препараты, состоящие из нескольких настоек (мараславин, фитодонт, хлорофиллипт, гербодонт, ротокан и др.).

Наиболее перспективным является применение препаратов пролонгированного действия. Это различные пленки и специальные пластинки, оказывающие противовоспалительное и заживляющее действие.

Пластины ЦМ представляют собой медленно рассасывающиеся пластины, состоящие только из экологически чистых компонентов природного происхождения, и обладают противомикробным, противовоспалительным, дубящим, детоксицирующим, иммуномодулирующим, регенераторным действиями. В их состав входят водорастворимые экстракты трав (зверобой, тысячелистник и шалфей), комплекс витаминов (С, группы В) и минеральных веществ. В качестве условно гомеопатической добавки введен гентамицин. Основу пластин составляет желатин.

Пластины накладывают на вестибулярную поверхность десны 1-2 раза в сутки на ночь (на время сна) или днем (на 1,5-2 ч). Курс от 5 до 30 дней в зависимости от тяжести заболевания.

Адгезивные лекарственные пленки Диплен-Дента — двухслойные самоклеющиеся пленки, состоящие из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Время сохранения активности пленки в полости рта 12 ч.

В качестве активных компонентов в гидрофильный слой пленки импрегнированы метронидазола гемисукцинат (ДипленДента М), линкомицина гидрохлорид (ДипленДента Л), хлоргексидина биглюконат (ДипленДента X), гексаметазона фосфат и хлоргексидина биглюконат (ДипленДента ДХ), лидокаина гидрохлорида и хлоргексидина биглюконат (ДипленДента ЛХ). Курс лечения пленкой варьирует в пределах 6-10 дней.

Эффективно использование адсорбентов, которые проявляют достаточно выраженное действие при лечении генерализованного пародонтита.

АУВМ «Днепр» — аппликационный сорбент. Терапевтическая эффективность сорбента обусловлена его уникальными физикохимическими и биологическими свойствами. Он оказывает бактериостатическое действие на патогенную микрофлору, активизирует регенерацию тканей, очищает раневую поверхность от токсичных факторов путем адсорбции токсинов и всасывания экссудата. Аналогичным действием обладает биоактивный лекарственный криогель (БЛК).

БЛК — биологический лекарственный криогель. Представляет собой криоструктурированнный крахмал, в который введены диоксидин, полифенал, атокоферол ацетат. Противомикробный препарат широкого спектра действия; оказывает влияние как на аэробную, так и на анаэробную микрофлору, уменьшает интоксикацию организма, улучшает микроциркуляцию тканей пародонта, восстанавливает энергетический баланс клеток, усиливает процессы регенерации.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Назначают при хронических воспалительных процессах в пародонте; особенно эффективен при абсцедировании, не требует предварительного промывания полости абсцесса. Препарат вводят в зубодесневой карман или полость абсцесса с помощью гладилки. Действие препарата продолжается до полного рассасывания в зубодесневом кармане.

Хорошего клинического эффекта можно добиться, применяя повязки из сорбентов (Гелевин, Полифепан), которые обеспечивают поглощение микробных токсинов, продуктов распада тканей, биологически активных жидкостей (экссудат, кровь), обладают противовоспалительным, кровоостанавливающим действием. Сорбенты можно применять путем аппликаций на десну или введения в пародонтальный карман.

Ферменты используют для расщепления некротических тканей, улучшения окислительновосстановительных процессов.

Трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, хлорид натрия растворяют в изотоническом растворе. Вводят в зубодесневые карманы на турундах на 10-20 мин ежедневно в течение 7-10 дней.

Биологически активные вещества занимают важное место в профилактике и лечении заболеваний пародонта. Из их числа могут быть рекомендованы зубные эликсиры и ополаскиватели: Полион-Мирта, эликсир Бальзам Весна плюс, ополаскиватель Бальзам Весна плюс, Элам, Фитодент.

Плавающие ворсинки перед глазами, что это?

Для защиты десны и блокирования в ней лечебных препаратов следует применять адгезивные пасты.

Солкосерил дентальная адгезивная паста содержит солкосерил и местный анестетик полидоканол, который представляет собой алифатический поверхностный анестетик, не всасывающийся слизистыми и не вызывающий аллергии. Ускоряет процессы заживления на 30 %, снимает боль, образует на поверхности слизистой оболочки защитную пленку, сохраняющуюся 3-5 ч.

Для восстановления местного иммунитета следует использовать некоторые специальные препараты.

Имудон — иммунокорригирующий препарат, представляющий собой полимикробный лизат из штаммов наиболее частых бактериальных и грибковых возбудителей патологических процессов в полости рта. Содержит поливалентный комплекс антител (смесь микробных полисахаридов). Таблетки предназначены для рассасывания в полости рта в острых состояниях по 8 таблеток в день, курс 10 дней. В хронических состояниях — по 6 таблеток в день в течение 20 дней и более.

Циклоферон — индуктор эндогенного интерферона, иммунокорректор смешанного типа иммунного ответа.

Противовоспалительное действие обусловлено стимуляцией нейтрофилов, увеличением их противовоспалительного потенциала. Обладает антипролиферативной активностью.

Линимент циклоферона используют для аппликаций по 15-20 мин, курс 4-5 аппликаций с интервалом 1-2 дня.

Общее лечение генерализованного пародонтита

Антибиотики Назначают курсами вместе с витаминами и противогрибковыми препаратами — по строгим показаниям: при обострении процесса, особенно с абсцедированием. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спектра действия (линкомицин, мономицин, эритромицин, сумамед, рулид).

Препараты, подавляющие синтез медиаторов воспаления

Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат, ингибирует простагландины. Оказывает противовоспалительное, аналгезирующее действие, стимулирует образование эндогенного интерферона, улучшает показатель неспецифической резистентности организма. Назначают по 0,2 г 3 раза в день после еды.

Индометацин — сильный ингибитор простагландинов, оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие. Назначают по 0,025 г 3 раза в день после еды.

Бутадион — ингибитор простагландинов. Оказывает аналгезирующее, противовоспалительное действие. Назначают 0,1 г 3 раза в день после еды.

Ацетилсалициловая кислота — ингибитор простагландинов. Оказывает выраженное противовоспалительное и анестезирующее действие. Назначают 0,25-0,1 — 1,0 г 3 раза в день после еды.

Профилактика

В профилактике пародонтита имеет значение санитарное просвещение населения, обучение правильной чистке зубов еще в детском возрасте и полноценное питание. Для своевременного выявления пародонтита и других заболеваний необходимо не реже, чем раз в полгода проходить плановый осмотр стоматолога и процедуры по удалению зубного камня, который провоцирует развитие пародонтита.

Если имеется гингивит, то его необходимо лечить, так как именно гингивит является первым проявление пародонтита. На этом этапе предотвратить пародонтит можно используя антибактериальные зубные пасты и противовоспалительные ополаскиватели для рта. Дефекты зубных рядов необходимо своевременно лечить, так как это формирует правильную нагрузку на зубы и способствует профилактике.