Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Лечение заболевания

Терапия при пародонтите подбирается для каждого пациента индивидуально и носит комплексный характер. Хронический генерализованный пародонтит лечится терапевтическим, хирургическим, ортодонтическим методами и восстановлением здоровья всего организма.

На начальном этапе лечения проводится терапевтическое воздействие, которое при генерализованном пародонтите легкой степени является основным. Рекомендуются процедуры, направленные на очищение полости рта от вызывающих заболевание факторов:

  • Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжестипрофессиональная чистка полости рта;
  • удаление камней и налета на зубах и под деснами, кюретаж;
  • санация ротовой полости;
  • устранение дефектов, вызывающих травмы пародонта;
  • противомикробная и противовоспалительная терапия, включающая промывку пародонтальных карманов антисептиками, лечение антибиотиками;
  • обучение гигиене.

Хронический генерализованный и острый пародонтит предполагают наличие очагов воспаления, которые невозможно удалить с помощью терапии, поэтому используется хирургический метод воздействия, показанный при средней и тяжелой степени болезни. Оперативное вмешательство включает проведение лоскутных операций различными методами и гингивоостеопластику.

Проводится ортодонтическое лечение. При этом осуществляется стабилизация патологических процессов в пародонте, устраняются деформации зубных рядов, исправляются всевозможные зубочелюстные аномалии: дефекты прикуса, неправильное развитие зубов и челюсти.

Также лечение пародонтита включает в себя восстановление природных жевательных функций. Для этого проводится шинирование – устранение подвижности зубов методом наложения шины.

Параллельно со стоматологическим проводят лечение всего организма. Оно включает устранение заболеваний, являющихся причиной возникновения пародонтита, и повышение иммунитета. Для этих целей назначают прием витаминов, стимулирующую и десенсибилизирующую терапию.

В процессе лечения пародонтита легкой и средней тяжести в качестве вспомогательного средства используют компрессы и примочки с маслом облепихи, пихты, шиповника; аппликации с березовым дегтем, соком каланхое; прикладывают пластинки прополиса. Назначают полоскания со средствами народной медицины:

  • раствором соды, соли;
  • отварами коры дуба, ромашки аптечной, шалфея;
  • настойкой прополиса, разведенной в теплой воде;
  • разбавленной перекисью водорода.

Чтобы не допустить повторных проявлений заболевания, необходимы:

  • полноценное питание;
  • своевременное лечение заболеваний организма;
  • соблюдение правил гигиены полости рта;
  • использование специальных средств очистки: флоссов, правильной зубной щетки, ополаскивателей, ирригатора;
  • обязательные профилактические осмотры и профессиональная чистка зубов у стоматолога.

Генерализованный пародонтит представляет собой заболевание воспалительно-деструктивного характера, поражающее ткани всего пародонта в полости рта. Прогрессирование процессов разрушения сопровождается кровоточивостью десен, покраснениями и отечностью, болевыми ощущениями, возникновением неприятного запаха и отложений зубов.

_

Пародонтит чреват полной потерей зубов, так что ни в коем случае не запускайте болезнь.

Выявление пародонтита производится стоматологами и пародонтологами с помощью аппаратной диагностики и сбора анализов. Также в предварительном обследовании могут быть задействованы специалисты многих других направлений для установления причин поражения и выявления возможных осложнений.

Пародонт – околозубная ткань, которая представляет собой основу для десенной ткани. Пародонтальный комплекс составляет единый компонент, имеющий общее кровоснабжение, иннервацию, костную ткань альвеолярного отростка, морфологическую структуру. Основная функция – рефлекторно-защитная, обеспечение опоры для корней зубов.

Распространенными болезнями пародонта является пародонтит, пародонтоз, формирование кист и пародонтом, гингивит.

Пародонтит – инфекционно-воспалительное заболевание околозубных тканей с образованием гнойных гранулем, расширением пародонтальных карманов, разрушением корня зуба. Отсутствие терапии практически всегда приводит к потере зуба.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Обширный дистрофически-воспалительный процесс ухудшает прогноз на охранение зубов, тяжело поддается консервативной терапии.

Этиология

Генерализованный пародонтит формируется на фоне влияния внешних и внутренних причин, причём последняя категория занимает лидирующие позиции.

Также предрасполагающие факторы могут быть местными и общими. Первая категория включает в себя:

  • появление зубного камня;
  • неправильный прикус;
  • непропорциональное расположение стоматологических единиц;
  • проникновение множества патогенных бактерий, которые внедряются в зону между поверхностью зуба и краевой линией десны;
  • травмирование ротовой полости;
  • неправильное осуществление хирургического вмешательства в полости рта;
  • деминерализация;
  • аномалии уздечки губ или языка;
  • нерациональное питание, при котором основу меню составляют мягкие продукты, жидкие и пюреобразные блюда. Это становится причиной снижения нагрузки на зубы, отчего они становятся более чувствительными;
  • несоблюдение правил гигиены, предназначенных для ухода за полостью рта;
  • наследственную предрасположенность к воспалительному поражению дёсен, которое при отсутствии терапии перетекает в генерализованный пародонтит;
  • дисфункцию слюнных желез – это приводит к снижению объёмов выделяемой слюны.
Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит

Из всего вышеуказанного следует, что основу развития подобного недуга составляют патологические ситуации, связанные с ротовой полостью. Тем не менее существует немало факторов, влияющих на появление генерализованного пародонтита, но не связанных со стоматологическими расстройствами. Категория общих причин представлена:

  • понижением сопротивляемости иммунной системы, отчего организм не может полноценно бороться с болезнетворными микробами и бактериями;
  • неблагоприятной экологической обстановкой, а именно проживанием вблизи химических предприятий или возле зон с повышенным радиационным фоном. Сюда также стоит отнести особенности трудовой деятельности;
  • длительным влиянием стрессовых ситуаций или постоянным депрессивным состоянием;
  • пристрастием к такой вредной привычке, как табакокурение;
  • протеканием сахарного диабета, артериальной гипертензии или туберкулёза;
  • недостатком витаминов в человеческом организме;
  • неправильным обменом веществ;
  • лишней массой тела;
  • формированием диффузного токсического зоба;
  • патологиями крови;
  • ревматизмом и остеопорозом;
  • гастритом любой этиологии и холециститом;
  • гипоиммуноглобулинемией;
  • облучением организма;
  • гепатитом, энтероколитом и иными заболеваниями со стороны органов пищеварительной системы;
  • гормональным дисбалансом, который может возникнуть в период вынашивания ребёнка, во время грудного вскармливания или при наступлении менопаузы.

Язвенно-некротический
гингивостоматит Венсана. Причина
возникновения неизвестна. Предрасполагающими
факторами являются снижение сопротивляемости
организма инфекции, нарушение целости
слизистой оболочки, новообразования,
специфические воспалительные процессы
и др. Болеют в основном практически
здоровые люди молодого возраста.

Развивается общая слабость, повышается
температура тела. Во рту возникает
резкая боль при приеме пищи, появляется
гнилостный запах, кровоточивость десен,
обильное слюноотделение. Процесс может
ограничиться десневыми сосочками или
распространиться на слизистую оболочку
полости рта. Первоначально возникает
катаральное воспаление, затем язвенный
процесс.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Эпителий слизистой оболочки
мутнеет, некротизируется, появляются
язвы, покрытые клейким налетом. Десневые
сосочки при гингивите Венсана выглядят
неровными, меньшего размера, по десневому
краю распространяется серо-белый
некротический налет, прикосновение к
десне вызывает кровоточивость. Язвенный
процесс может переходить на прилегающую
слизистую оболочку щеки, ретромолярной
области, твердого неба и др.

Язвы
располагаются на отечной и гиперемированной
слизистой оболочке, имеют мягкие края,
дно покрыто толстым некротическим
налетом, снимающимся довольно легко.
Если лечение не проводится или оно
неэффективно, острая форма может перейти
в хроническую. Клинические проявления
выражены нерезко. Отмечаются застойная
гиперемия десен, сглаженность или
изъеденность десневых сосочков, отдельные
участки некроза. Язвы на слизистой
оболочке имеют более плотные края,
меньше выражено перифокальное воспаление
(рис.55).

Диагноз
устанавливается
на основании анамнеза, клинических
проявлений, цитологического и
гистологического исследований,
специфических реакций на сифилис и
туберкулез, клинического анализа крови.
При этом заболевании в периферической
крови не обнаруживаются специфические
изменения. Картина крови ,может быть
нормальной или отмечаются лейкоцитоз,
ускоренная РОЭ, сдвиг формулы влево.

При цитологическом исследовании
материала из глубины пораженных тканей
(спирохеты и фузобактерии являются
анаэробами) обнаруживается обилие
фузоспирохетоза и его преобладание над
остальной микрофлорой. Гистологическое
исследование позволяет выявить две
зоны: поверхностную (некротическую) и
глубокую (воспалительную). В поверхностной
зоне обильная и разнообразная микрофлора,
в глубокой — преобладание фузоспирохетоза.

Дифференциальный
диагноз
проводится с язвенными поражениями при
заболеваниях крови (агранулоцитоз,
лейкоз), медикаментозным стоматитом,
гингивитом и стоматитом при отравлении
солями тяжелых металлов, скорбутом,
специфическими инфекциями.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Лечение
сочетает
назначение средств общего воздействия
на организм и местной терапии. Внутрь
назначаются противовоспалительные,
десенсибилизирующие средства,
поливитамины. Больной ежедневно является
на прием. Под аппликационной или
инфильтрационной анестезией производят
механическое удаление некротического
налета (можно применять также
протеолитиче-ские ферменты), над- и
поддесневого зубного камня, сошлифовывают
острые края зубов.

В процессе лечения
врач и сам больной делают аппликации
теплыми растворами антисептиков,
обезболивающих средств, препаратов,
ускоряющих эпителизацию. Энергичное
лечение приводит к успеху на 5—7-й день.
После излечения остается деформация
десны, а на слизистой оболочке возможны
рубцовые изменения.

Симптомы генерализованного пародонтита – как заметить самые первые признаки патологических изменений

Симптоматика генерализованного пародонтита схожа с признаками других заболеваний полости рта. Это затрудняет и замедляет диагностику болезни, особенно на первых этапах ее прогрессирования. При развитии патологии наблюдаются:

  • кровоточивость десен и неприятный запах изо рта (особенно во время чистки зубов и принятия пищи);
  • жжение и пульсация в области поражения;
  • боль во время трапезы;
  • увеличение зубодесневых карманов;
  • появление отложений зубного камня;
  • повышенная чувствительности к перепадам температур и раздражителям.

Клиническая картина пародонтита средней степени тяжести характеризуется жалобами на кровоточивость десён, иногда — болезненность, неприятный запах изо рта, подвижность и смещение зубов. Общее состояние, как правило, не нарушено, хотя при углубленном обследовании выявляются изменения в иммунной системе, признаки эндогенной интоксикации, отклонения со стороны других органов и систем.

При осмотре полости рта при пародонтите средней степени тяжести выявляются признаки хронического воспаления дёсен: гиперемия, кровоточивость, может быть гнойное отделяемое из клинических карманов. Имеются над- и поддесневые назубные отложения. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается подвижность зубов 1-2 степени, возможно смещение их.

ПОДРОБНОСТИ:   Чем полоскать рот при пародонтите – Болезни полости рта

Генерализованный пародонтит

Диагностическими критериями, позволяющими поставить диагноз «пародонтит хронический генерализованный средней степени тяжести», являются: наличие пародонтальных карманов глубиной до 5мм и резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме на 1/3-1/2 высоты межзубной перегородки.Для обследования пациента и постановки диагноза хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в данном случае мы рекомендуем выполнить следующий объём диагностических манипуляций:

  • расспрос
  • осмотр
  • зондирование клинических карманов
  • оценка подвижности зубов
  • проба Шиллера-Писарева
  • индикация и оценка «зубного» налёта

При хроническом пародонтите средней степени тяжести обязательно нужно провести рентгенологическое исследование (ортопантомографию). Кроме того, нужно сделать клинический анализ крови (ОАК) и анализ крови на содержание глюкозы. Пациента при пародонтите средней степени тяжести необходимо проконсультировать у стоматолога-ортопеда, а по показаниям — у врача-терапевта-интерниста.

В начальном периоде хронического пародонтита пациенты ощущают зуд и пульсацию в деснах, дискомфорт при пережевывании пищи. Десны рыхлые, отечные, кровоточат при чистке зубов. Отмечается застревание пищи в межзубных промежутках, появление неприятного запаха изо рта. При стоматологическом обследовании выявляются признаки катарального гингивита, наличие зубных отложений и неглубоких зубодесневых карманов в межзубной области. Зубы сохраняют свою неподвижность.

Легкая степень хронического пародонтита характеризуется прогрессированием патологических изменений. Усиливается болезненность и кровоточивость десен, галитоз. В полости рта быстро и в больших количествах скапливается мягкий зубной налет, образуется зубной камень. При осмотре выявляются признаки хронического катарального или гипертрофического гингивита, зубодесневые карманы с отделяемым серозно-гнойного характера, расшатывание зубов.

При хроническом пародонтите средне-тяжелой степени ко всем вышеназванным симптомам присоединяются оголение и повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим воздействиям. Вследствие выраженного гипертрофического гингивита десны теряют свою обычную конфигурацию и цвет; зубодесневые карманы глубокие, с серозно-гнойным отделяемым. В период обострения развивается альвеолярная пиорея – выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Зубы подвижны, между ними образуются диастемы и тремы.

Хронический пародонтит тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (кровоточивостью десен, подвижностью и смещением зубов, галитозом, обильными зубными отложениями, диффузным гингивитом и пр. Выраженная боль в деснах затрудняет жевание и чистку зубов. Отмечается выпадение отдельных зубов (частичная адентия).

Обострения хронического пародонтита сопровождаются эндогенной интоксикацией — недомоганием, повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов. Десна становится отечной и резко болезненной; из зубодесневых карманов выделяется гной, образуются свищи и абсцессы, усиливается подвижность зубов.

Симптоматическая картина будет диктоваться характером протекания заболевания. Например, при вялотекущем протекании недуга лёгкой степени тяжести присутствуют такие симптомы:

  • незначительная кровоточивость;
  • ощущение зуда и жжения в дёснах;
  • боли в процессе употребления пищи;
  • зловонный запах из ротовой полости;
  • образование неглубоких карманов.

Иных изменений со стороны стоматологических единиц не происходит, а общее самочувствие человека не нарушается.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести протекания по своей клинической картине практически ничем не отличается от предыдущего варианта течения. Тем не менее нередки случаи присутствия дополнительных признаков, а именно:

  • сильнейшая чувствительность зубов и дёсен к чрезмерно холодной или сильно горячей пище и напиткам;
  • усугубление проблемы касательно пережёвывания пищи;
  • умеренная расшатанность и смещение стоматологических единиц.

Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени имеет такие симптомы:

  • острые боли в дёснах;
  • увеличение и болезненность региональных лимфатических узлов;
  • проявление диффузной формы гингивита;
  • возникновение камней на зубах;
  • формирование множества карманов, отличающихся по форме и глубине;
  • возрастание показателей температуры;
  • наполненность карманов серозно-гнойной или гнойной жидкостью;
  • выпадение зубов.

Для хронического течения болезни в стадию отступления симптоматики характерны следующие проявления:

  • бледно-розовый оттенок десны;
  • вытекание гноя из карманов;
  • обнажение корней зубов;
  • отсутствие прогрессирования разрушения костной ткани.
Генерализованный пародонтит средней степени

Генерализованный пародонтит средней степени

Симптоматические проявления обширного пародонтита обычно совпадают с другими тяжелыми заболеваниями полости рта. Схожесть признаков требует обязательной дифференциации, поэтому диагностика затруднена и замедлена.

Особенно сложно выявить проблему пародонтита на стадии зарождения патологического процесса. Основными критериями неблагополучия десен и зубов являются объем и распространенность зубных отложений, сопутствующие заболевания полости рта, подвижность зуба, изменение прикуса, анатомические дефекты.

  • Появление крови во время чистки зубов, после приема пищи.
  • Пульсация в области дистрофически-воспалительных изменений.
  • Неприятный запах изо рта, усиливающийся к утру.
  • Появление шишечек на деснах в очагах пародонтита.
  • Увеличение зубодесневых карманов (при надавливании может выделяться экссудат с гнилостным запахом).
  • Расшатывание зубов.

Возможно повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, смещение зубов за счет подвижности корневых структур.

При постоянном обострении хронического генерализованного пародонтита повышаются риски формирования абсцессов, свищей, увеличения подчелюстных лимфоузлов.

Классификация

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Нет ничего мучительнее длительной зубной боли, но еще хуже, если она грозит серьезными последствиями, такими как потеря зубов и нарушение работы организма в целом. Так происходит при пародонтите – заболевании полости рта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости челюсти.

По степени тяжести

Главные признаки пародонтита: гиперемия, десквамация (отслоение тканей), кровоточивость и изъязвление десен, зубодесневые карманы с очагами инфекции, подвижность зубов, гнойные выделения, атрофические и гиперпластические процессы. Для выбора лечения это заболевание классифицируют по степени тяжести:

  1. Первая – легкая степень. Пародонтальные карманы достигают 3,5 мм, в придесневой кости происходит резорбция тканей с оголением корня на 1/3, зубы плотно сидят в лунке, не смещены, не подвижны. В области десен наблюдается болезненность, кровоточивость, гиперемия. Неприятный запах изо рта.
  2. Вторая степень. Средняя тяжесть течения. Карманы углубляются до 5 мм, корень оголяется наполовину, характеризуется подвижностью зубов I–II степени – на 1–2 мм в одном или двух направлениях. При надавливании выделяются гнойные массы. Отражение на общем состоянии в виде понижения аппетита, раздражительности.
  3. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжестиТретья степень. Тяжелая форма, при которой карманы в пародонтальной области увеличиваются более чем на 5 мм, десна открывает большую часть зубного корня, отмечается подвижность зубов III–IV степени, они двигаются в трех и более направлениях, даже по вертикали и вокруг своей оси, возможно самопроизвольное выпадение. Наблюдается выделение гноя, повышенная температура, сильная кровоточивость десен, гнилостный запах. Общее состояние организма тяжелое вследствие поражения инфекцией и отравления продуктами распада при развитии пародонтита.

По стадии развития

Специалисты разделяют заболевание по характеру течения на:

  1. Острый пародонтит сопровождается болью пульсирующего характера, появляется неприятный запах, щеки отечны, повышается температура тела, отмечается общее недомогание. Встречается не так часто, как хронический, воспаление охватывает область одного-двух зубов. Возникает как последствие некачественного лечения. Причинами возникновения выступают различные повреждения слизистой при пломбировании, плохо установленных протезах, сколах на зубах, от травм при ударах. Другая причина – травмирование десен твердыми отложениями – зубным камнем. Характерный признак острого пародонтита – внезапность.
  2. Хронический процесс обычно протекает незаметно. Пародонтит прогрессирует, лечение не проводится, потому он более опасен. Обнаруживается случайно на рентгеновском снимке или в острой стадии. В фазе обострения симптомы схожи с острой формой: высокая температура, сильная пульсирующая боль, отеки лица и десен, ухудшение самочувствия. В стадии ремиссии, при которой возникает ощущение полного выздоровления, симптомы больше не тревожат, но это временно, и пародонтит проявит себя вновь в более тяжелой степени.

В зависимости от области поражения и степени развития заболевание может быть:

  1. Локализованным, т. е. сосредоточенным на отдельных участках челюстей. Воспаление охватывает один или несколько рядом стоящих зубов. Возникает под воздействием местных причин: попадание пломбировочного материала или девитализирующей пасты под десну или между зубами, повреждение тканей периодонта, травмы корня и прочие причины местного характера.
  2. Генерализованный – охватывающий все десны пародонтит. Первым его проявлением выступает катаральный гингивит с ослабеванием зубодесневых соединений, развитием карманов, разрушением альвеолярной кости. Генерализованный пародонтит встречается чаще и протекает тяжелее.

Учитывая распространенность воспалительно-дистрофического процесса, в пародонтологии выделяют локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) хронический пародонтит. В клиническом течении хронического пародонтита чередуются фазы обострения и ремиссии. В зависимости от выраженности патологических изменений в пародонте выделяют начальную стадию и стадию развившихся нарушений, которая включает 3 степени тяжести хронического пародонтита.

  • Начальная стадия хронического пародонтита характеризуется разволокнением компактной пластинки, наличием признаков остеопороза, снижением высоты межзубных перегородок не более чем на 1/4 длины корня зуба. Пародонтальные карманы имеют глубину не более 2,5 мм.
  • Легкая степень хронического пародонтита диагностируется при глубине пародонтальных карманов от 2,5 до 3,5 мм; убыли альвеолярной кости не более чем на 1/3 длины корня зуба; незначительной подвижности зубов.
  • Средне-тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется глубиной пародонтальных карманов от 3,5 до 5 мм; резорбцией альвеолярной кости на половину длины корня зуба; патологической подвижностью зубов I-II степени.
  • Тяжелая степень хронического пародонтита определяется при глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм; убыли альвеолярной кости более половины длины корня зуба и патологической подвижности зубов II-III степени. В особо запущенных случаях происходит полная резорбция костной ткани, гибель связочного аппарата и выпадение зуба из своего ложа.

Стоит отметить, что наиболее часто встречается именно вторая форма болезни, поскольку структурное поражение зубов происходит на протяжении длительного периода, а не одномоментно.

Таким образом, хронический характер патологии бывает:

  • с частым наступлением обострений – при этом появление характерной симптоматики наблюдается дважды в год;
  • с редкими периодами обострения – ремиссия отступает примерно один раз в три года;
  • без обострений.
ПОДРОБНОСТИ:   Когда можно ставить импланты при пародонтозе?

Однако основная классификация подразумевает разделение недуга по тяжести протекания, при этом учитывается глубина пародонтального кармана и степень разрушения костной ткани. Таким образом, выделяют:

  • генерализованный пародонтит лёгкой степени – карман по глубине не больше 3.5 миллиметра, а деструкция ткани наблюдается на одной третьей части от всей высоты зубного корня. Стоматологические единицы при этом остаются не повреждёнными;
  • генерализованный пародонтит средней степени – в таких ситуациях карман увеличивается до пяти миллиметров, а убыль ткани зуба составляет половину его корня. Помимо этого, появляется подвижность стоматологических единиц;
  • генерализованный пародонтит тяжёлой степени – зубодесневой карман по своей глубине составляет больше 5 миллиметров, деструкция костной ткани аналогична предыдущей форме, а подвижность зубов ярко выражена.

Манифестировать заболевание можно и по стадии развития. Клиницисты соотносят каждую стадию болезни с определенной группой симптомов, морфологических и структурных изменений.

Острый генерализованный пародонтит возникает, как первичный процесс, на фоне системных заболеваний, длительного медикаментозного лечения, отягощенного стоматологического анамнеза.

При отсутствии терапии, заболевание быстро хронизирует, чередуясь обострениями генерализованного пародонтита и ремиссией.

Существует классификация по стадии развития и степени тяжести генерализованного пародонтита:

  • I стадия. Усиление чувствительности зубов под воздействием температуры, кислот, сладкого. Во время осмотра отмечаются участки незначительного оголения шейки зуба. Зазор между зубом и пародонтальным карманом не превышает 3,8-4 мм. Пациенты отмечают легкую кровоточивость при любом механическом воздействии. Подвижность зубов при генерализованном пародонтите легкой тяжести отсутствует, лечение перспективно.
  • II стадия. Хронический генерализованный пародонтит средней степени прогрессирует. Усиливается интенсивность десенных кровотечений, неприятный запах изо рта становится постоянным. При хроническом пародонтите средней степени меняется конфигурация десенный тканей, после еды появляется отечность, гиперемия. На рентген-снимках выявляется разрушение межзубных расщелин почти до половины зуба. Пародонтальные карманы углубляются до 6 мм.
  • III стадия (тяжелая, терминальная). Прием пищи становится практически невозможным, любое жевательное движение и челюстная окклюзия вызывает сильные боли, раздражение. Глубина пародонтальных карманов составляет 6,5 мм, сами ткани постоянно воспалены, заполнены гнойным экссудатом. При надавливании на очаги воспаления выделяется кровь, гной, серозный компонент. Отложения камней фиксируются не только на открытой эмали, но и под десной. Разрушение межзубных перегородок выраженное.
Обратите внимание!

Тяжелая степень генерализованного пародонтита отличается необратимыми изменениями, не поддается консервативному лечению. Сохранить зубы на 2 и 3 стадии болезни затруднительно.

Причины возникновения

Хронический пародонтит обусловлен целым рядом местных и общих предпосылок. Главным местным этиологическим фактором выступает пародонтопатогенная микрофлора (превотеллы, актиномицеты, порфиромонады, бактероиды, пептострептококки и др.), в большом количестве присутствующая в зубном налете. Микроорганизмы и их токсины повреждают эпителий десны, вызывая его воспалительную реакцию в форме хронического катарального или гипертрофического гингивита. В дальнейшем, проникая в зубодесневую бороздку, патогены способствуют ее углублению и образованию зубодесневых карманов. Агрессивное действие над- и поддесневого налета, содержащего колонии бактерий, заключается в постепенном разрушении подлежащей соединительной ткани, включая периодонтальную связку, образующую зубодесневое соединение.

Кроме микробного фактора, в развитии хронического пародонтита большую роль играют стоматологические заболевания: кариес, зубной камень, травмы зуба, неправильный прикус, бруксизм, тяжи слизистой оболочки и пр. Пусковым моментом может выступать хроническая травматизация тканей пародонта неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными зубными протезами. Среди общих факторов, способствующих развитию хронического пародонтита, велика роль эндокринопатий (сахарного диабета, остеопороза, ожирения), патологии ЖКТ (гастрита, холецистита, энтероколита, гепатита), аллергических и аутоиммунных заболеваний, болезней системы крови, гиповитаминозов, лучевых поражений и пр.

О природе и механизме прогрессирования пародонтита на сегодняшних день существует сравнительно немного информации, не до конца изучены и возможные причины появления болезни. Но к наиболее вероятным и распространенным факторам-предпосылкам можно отнести:

  • недостаточная гигиена полости рта, систематическое скопление зубного налета; _
  • глубокий кариес;
  • неправильный прикус и положение зубов;
  • травмы зубов и челюсти (в том числе родовые);
  • нарушение обмена минералов;
  • снижение нагрузки на зубы слишком мягкой щадящей диетой.

Среди катализирующих и провоцирующих условий развития генерализованного пародонтита:

  • плохая экологическая ситуация и условия труда;
  • неправильное питание, недостаток минеральных и витаминных компонентов в пище;
  • низкий уровень иммунитета;
  • рост слишком большого количества вредных бактерий;
  • заболевания, влияющие на костную ткань (сахарный диабет, ожирение, остеопороз, ревматизм, гепатит, холецистит).

Хронический генерализованный пародонтит, лечение

Объем и характер лечебных мероприятий значительно варьируется в зависимости от степени выраженности хронического пародонтита. При начальной и легкой форме лечение хронического пародонтита проводится консервативными методами, включающими антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта (перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином), пародонтологические аппликации противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализацию, лазеротерапию, озонотерапию, массаж десен). Перед началом лечения хронического пародонтита проводится снятие зубных отложений; в дальнейшем пациенту даются практические рекомендации по соблюдению эффективной гигиены полости рта.

Лечение хронического пародонтита средне-тяжелой степени предполагает дополнительное проведение закрытого и открытого кюретажа зубодесневых карманов, склерозирующей терапии. Целесообразно назначение внутрь антибактериальных препаратов. Также может потребоваться избирательное пришлифовывание и лечебное шинирование подвижных зубов.

Лечебная тактика в отношении хронического пародонтита тяжелой степени требует сочетания методов терапевтической и хирургической пародонтологии. В этом случае, кроме местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям производится удаление зубов с патологической подвижностью, гингивэктомия, лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой), осуществляется вскрытие пародонтальных абсцессов и т. п. Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

Более медленное протекание и не такие выраженные симптомы имеет хронический генерализованный пародонтит. В стадиях ремиссии пациент испытывает мнимое благополучие — десна нормального бледно-розового цвета, никаких гнойных выделений из десневых карманов, зубных отложений.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Но в периоды обострения хронического пародонтита все это быстро меняется в худшую сторону. Хронический генерализованный пародонтит, лечение которого не имеет место быть, грозит в будущем полной адентией.

Как лечить хронический генерализованный пародонтит? Лечение должно включать противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, при необходимости антибиотикотерапию, регулярный кюретаж пародонтальных карманов.

Генерализованный пародонтит должен лечиться сразу же после появления первых симптомов, так как в будущем может развиться хронический генерализованный пародонтит.

Аналогично симптоматике тактика терапии отличается по степени тяжести протекания болезни.

Ортопедические методы устранения начальной степени болезни направлены на:

  • устранение зубного налёта и камней;
  • промывание карманов антисептиками;
  • накладывание пародонтологических аппликаций на проблемные зоны.

Ортопедическое лечение генерализованного пародонтита при прогрессировании до среднетяжелого протекания представлено такими процедурами:

  • избирательным пришлифовыванием;
  • кюретажем карманов;
  • наложением лекарственных повязок;
  • шинированием.
Шинирование зубов вантовым методом

Шинирование зубов вантовым методом

Лечение генерализованного пародонтита тяжёлой степени, помимо вышеуказанных методик дополняется:

  • удалением подвижных стоматологических единиц;
  • осуществлением гингивэктомии или гингивотомии;
  • лоскутной операцией;
  • вскрытием абсцессов;
  • приёмом антибиотиков, иммуномодуляторов, противовоспалительных препаратов и витаминных комплексов.

По индивидуальным показаниям могут выполняться пластические операции преддверия рта, уздечки губ или языка. Также в некоторых случаях необходимо изменение прикуса.

В дополнение также показана физиотерапия, выполняемая путём:

  • лекарственного электрофореза;
  • ультрафонофореза;
  • лазеротерапии;
  • магнитофореза.

Хороших результатов также можно добиться при помощи гирудотерапии, озонотерапии, апитерапии и фитотерапии.

Диагностика заболевания проводится в несколько этапов врачом-пародонтологом. При наличии показаний больному выдается направление на прохождение обследований у терапевта, иммунолога, ревматолога, эндокринолога. При осмотрах особое внимание уделяется установлению глубины поражения, количеству зубных отложений, обнаружению возможного изменения прикуса и подвижности зубов. Только после получения заключения о степени развития заболевания и установления причины его появления может быть назначено лечение.

Терапия генерализованного пародонтита должна проходить в трех основных направлениях:

  • удаление вредоносного налета и отложений на зубах;
  • проведение антибактериальной терапии;
  • устранение воспаления десен;
  • восстановление десен;
  • профилактика рецидива.

Поражение легкой степени поддается лечению консервативными методами. Так, для этого применяют специальные наружные препараты, такие как Метрогил Дента или Холисал от гингивита.

При наличии отложений их обязательно удаляют, чтобы устранить благоприятную среду для размножения болезнетворных бактерий. Далее проводится лечение зубодесневых карманов. По возможности их пломбируют, но в запущенных случаях возможно проведение хирургической операции по смещению тканей.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

В некоторых случаях может быть проведено удаление пораженных зубов и их элементов, а также их закрепление при помощи ортопедических механизмов. Наряду с основной терапией проводится также поддерживающая, повышающая иммунитет и крепость зубов. Может быть показана лечебная диета. Кроме того, по возможности устраняются и основные причины появления болезни.

Лечение генерализованного пародонтита состоит из комплекса мероприятий, общего осмотра у стоматолога и обследования у смежных специалистов, терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов для уточнения причин заболевания.

Также, важным этапом лечения является инструментальная и аппаратная очистка зубных отложений, камней и удаление кариозных участков и полостей. В случае зубных отложений ниже уровня десневого края врачи удаляют слой камня и полируют зубные поверхности.

При диффузном характере воспаления, когда диагностирован генерализованный пародонтит лечение в большинстве ситуаций заключается в санации пародонтальных карманов. Для этого врач стоматолог проводит дренирование полостей, обеспечивая отток гнойного содержимого, после чего обрабатывает антисептиками и антибиотиками.

При своевременном лечении прогноз при хроническом пародонтите достаточно удовлетворительный, и используя комплексные подходы в терапии удается достичь полной ремиссии. Чтобы не допустить прогрессирования заболевания – обращайтесь только к настоящим профессионалам, ведь опыт и квалификация врачей – это гарантия качественного и эффективного лечения.

Обращайтесь в наш центр пародонтологии «ПериоЦентр» – ведь здоровье наших пациентов наша главная задача!

ПОДРОБНОСТИ:   Какие брекеты лучше ставить взрослому для выравнивания зубов и прикуса

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести состоит из 6-10 посещений в течение 20-30 дней.Терапия при хроническом пародонтите средней степени тяжести направлена в первую очередь на устранение пародонтопатогенных факторов (снятие назубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов, пластика преддверия и уздечек и т.д.

В первое посещение после обследования и составления плана комплексной терапии проводят антисептическую обработку дёсен 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода, 0,2% раствором фурацилина. Затем удаляют наддесневые и доступные поддесневые назубные отложения. Обычно снятие назубных отложений производят в 2-3-4 посещения, хотя допускается проведение этой процедуры и в одно посещение.

Пациента с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести обучают правилам гигиены полости рта, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, дают рекомендации по пользованию флоссами. На данном этапе следует рекомендовать зубные пасты, обладающие противовоспалительным и антимикробным действием.

В это же посещение решают вопрос об удалении разрушенных зубов, зубов с подвижностью 3 степени, замене неполноценных пломб, неправильно изготовленных протезов, избирательном пришлифовывании зубов.

Генерализованный пародонтит

Заканчивается первое посещение аппликацией на десну и введением в клинические карманы пасты, состоящие из антимикробного препарата (метронидазола) и нестероидного противовоспалительного препарата (ацетилсалициловой кислоты, ортофена и т.д.). При выраженном гноетечении целесообразно также местное применение протеолитических ферментов (трипсина, стоматозима, имозимазы), сорбентов (гелевина, дигиспона).

Проводимое лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести целесообразно сочетать с физиотерапевтическими процедурами (на курс — 3-7 процедур), обладающими антимикробным и противовоспалительным действием:

  • КУФ
  • гидромассаж дёсен
  • анодгальванизация или электрофорез лекарственных веществ с анодами никотиновой кислоты
  • местная гипотермия и т.д.

Во второе посещение (через 2-3 дня) оценивают выполнение пациентом рекомендаций по гигиене полости рта, для этого проводят окрашивание налёта йод-йодидо-калиевым раствором. Продолжают удаление доступных назубных отложений, промывание карманов растворами антисептиков из шприца с затупленной иглой, аппликации на десны и введение в карманы смеси метронидазола и одного из НПВП.

Диагностика

Обследование пациентов с наличием воспалительных очагов в полости рта включает в себя комплекс мероприятий из инструментальных и рутинных способов обследования.

В первую очередь врач стоматолог -пародонтолог всегда проводит общий осмотр для оценки состояния и зубных единиц и тканей слизистых. Также для качественного диагностирования нужен рентген обоих зубных рядов – панорамный снимок, для визуализации всех структур зуба. В настоящее время помимо обычной рентгенограммы также возможно получить снимки компьютерной томограммы более высокого разрешения.

• При легкой степени диффузного пародонтита глубина пародонтального кармана не превышает 4-5мм, при этом разрушение костных структур не превышает трети длины корней зубов• При средней степени диффузного пародонтита глубина пародонтального кармана не превышает 6-7мм, разрушение костных структур не превышает половины длины корня зуба• При тяжелой степени диффузного пародонтита глубина пародонтального кармана становится более 7мм, разрушение костных структур затрагивает более половины длины от корня зуба

Диагностика и лечение хронического пародонтита проводится стоматологом-пародонтологом. При необходимости к диагностике сопутствующих заболеваний могут быть подключены эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, гематолог, аллерголог, ревматолог.

Во время осмотра оценивается выраженность изменений: определяются гигиенические и пародонтальные индексы, производится измерение глубины пародонтальных карманов, проводятся функциональные пробы (проба Шиллера-Писарева), составляется пародонтограмма и др. Степень выраженности хронического пародонтита определяется на основании данных прицельной рентгенографии и ортопантомографии.

С целью определения микробной обсемененности зубодесневых карманов проводится ПЦР-соскоб, бактериологический посев на питательные среды. Для подтверждения эндогенного происхождения хронического пародонтита рекомендуется исследование крови на сахар, определение иммуноглобулинов, содержания СРБ. На основании данных биопсии десны хронический пародонтит дифференцируют с гингивитом и пародонтозом.

Поставить правильный диагноз можно только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий, начиная от первичного осмотра и заканчивая консультациями иных специалистов.

Первый этап диагностирования предполагает выполнение:

  • изучения истории болезни пациента – для поиска патологического пускового механизма, которым может выступать стоматологическое заболевание или болезни других внутренних органов;
  • анализа жизненного анамнеза больного – для выявления внешних этиологических факторов;
  • тщательного стоматологического осмотра ротовой полости с применением специального инструментария;
  • детального опроса пациента – для выяснения степени выраженности симптоматики, что укажет на стадию тяжести протекания заболевания.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает в себя:

  • ПЦР-тесты;
  • хемилюминесценцию слюны;
  • бактериальный посев жидкости, выделяемой из карманов;
  • биохимию крови;
  • составление пародонтограммы;
  • рентгенографию полости рта;
  • ортопантомографию;
  • биопсию десны.
Ортопантомограмма при пародонтите

Ортопантомограмма при пародонтите

_

При развитии патологии на фоне иного недуга, пародонтолог направит больного на консультации к клиницистам из узких областей медицины, которые назначат дополнительные лабораторно-инструментальные обследования

Осложнения

Пародонтит при отсутствии лечения может привести не только к серьезному ухудшению состояния полости рта и выпадению зубов, но и осложнениям на внутренние органы и двигательный аппарат. Так, возможны следующие заболевания:

  • инфаркт миокарда;
  • эндокардит, вызванный инфекцией;
  • артрит;
  • инсульт.

Профилактика

Чтобы не допустить развития недуга, а также избежать обострения хронического генерализованного пародонтита, необходимо:

  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно выполнять гигиенические мероприятия по уходу за ротовой полостью;
  • своевременно лечить любые стоматологические патологии и иные недуги внутренних органов, которые могут привести к генерализованному пародонтиту;
  • периодически проходить профессиональную чистку зубов;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • контролировать массу тела;
  • несколько раз в год посещать стоматолога для прохождения профилактического осмотра.

Ранняя диагностика и комплексное лечение обеспечивают благоприятный прогноз – достижение стойкой ремиссии и продление её сроков. При тяжёлом течении неблагополучный исход связан как с потерей зубов, так и с развитием осложнений со стороны внутренних органов.

Сохранение зубов при генерализованном пародонтите средней степени тяжести возможно только при отсутствии признаков подвижности корня. Немаловажными аспектами является своевременная диагностика, комплексный и полный объем медицинской помощи, адекватная лечебная тактика.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести

Избежать потерю зубов можно при помощи профилактических мероприятий даже на фоне хронического генерализованного пародонтита легкой степени.

Предупредить намного легче, чем восстанавливать прогрессирующий патологический процесс.

Основными профилактическими мерами являются:

  • Регулярная чистка зубов с пастой и щеткой;
  • Посещение стоматолога 2 раза в год для очищения эмали от налета, отложений, лечения кариеса, профилактического осмотра;
  • Своевременное лечение хронических заболеваний органов и систем;
  • контроль над побочными действиями от препаратов на фоне длительной или пожизненной терапии;
  • витаминизация организма, иммунизация;
  • обязательный контроль здоровья у беременных женщин.
Важно!

Предупреждение факторов, способствующих развитию или обострению генерализованного пародонтита, является основной перспективной мерой в сохранении своих зубов.

При отсутствии адекватной терапии в патологический процесс вовлекаются внутренние органы, больной теряет зубы, формируются стойкие деформации челюстно-лицевых структур.

Прогноз при хроническом генерализованном пародонтите средней тяжести по поводу сохранности своих зубов благоприятный только при своевременной диагностике и адекватном лечении.

При отсутствующем лечении на фоне хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени прогноз сомнительный, чаще формируются осложнения со стороны внутренних органов.

Из-за того, что причины появления пародонтита в настоящее время изучены не до конца, проводить профилактику патологии довольно сложно. Однако некоторые меры способны значительно снизить вероятность ее появления. Для этого потребуется выполнять следующие основные правила и рекомендации:

  • регулярно чистить зубы, полностью удаляя бактериальный налет;_
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить кариес и другие болезни зубов, посещать стоматолога для профилактических осмотров. Больше информации о методах профилактики кариеса в этом материале;
  • своевременно устранять патологии внутренних органов, способные вызвать пародонтит;
  • контролировать массу тела;
  • наладить правильный режим и состав питания, обогащать рацион грубой пищей и витаминными и минеральными компонентами;
  • периодически проводить профессиональную чистку в стоматологических учреждениях, устранять отложения зубного камня.

Правильно проведенное комплексное лечение хронического пародонтита и дальнейшее соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет восстановить функцию зубочелюстной системы на длительный срок. Легкие и средние степени хронического пародонтита, как правило, не приводят к потере зубов; при тяжелом течении имеется высокий риск развития вторичной адентии.

Профилактика хронического пародонтита заключается в устранении местных и общих провоцирующих факторов (снятии зубных отложений, лечении кариеса, замене некачественных протезов, исправлении прикуса, лечении сопутствующих заболеваний, отказе от вредных привычек и пр.). Пациенты с хроническим пародонтитом нуждаются в диспансерном наблюдении, периодической профессиональной гигиене полости рта и проведении поддерживающей терапии.

Заключение

Генерализованный пародонтит – серьезное заболевание, способное значительно ухудшить качество жизни больного и привести к серьезным проблемам со здоровьем. Однако своевременная диагностика и выявление причин появления поражения способны сделать последствия минимальными. При качественном лечении состояние полости рта полностью восстанавливается, прекращается и деградация всего организма. Возможно, вам также будет интересно узнать, чем отличается пародонтоз от пародонтита.