Обозначение в формуле пародонтита

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Пародонтальный индекс воспаления

1. Пародонтальный индекс гигиены полости рта Грина-Вермильона (Oral Hygiene Index-Simlified, Green-Vermillion, 1964).
Позволяет выявлять не только зубной налет, но и зубной камень.
Методика определения. Окрашивают вестибулярную поверхность 16, 11, 26, 31 и язычную поверхность 46, 36 зубов йодсодержащим раствором. На соответствующих поверхностях исследуемых зубов определяют индекс зубного налета (Debris-index) и индекс зубного камня (Calcuius-index), выражают в баллах:

Зубной налет (DI):
0 — зубной налет отсутствует;
1 — зубной налет покрывает не более 1/3 поверхности коронки зуба;
2 — зубной налет покрывает от 1/3 до 2/3 поверхности зуба;
3 — зубной налет покрывает {amp}gt; 2/3 поверхности зуба.

Зубной камень (CI):
0 — зубной камень не выявлен;
1 — наддесневой зубной камень покрывает менее 1/3 коронки зуба;
2 — наддесневой зубной камень покрывает от 1/3 до 2/3 коронки зуба или имеется поддесневой в виде отдельных глыбок;
3 -наддесневой зубной камень покрывает 2/3 коронки зуба и/или поддесневой окружает пришеечную часть зуба.

Оценка результатов. С помощью OHI-S определяют уровень гигиены полости рта по следующим критериям:
0 — 0,6 баллов — хороший уровень гигиены;
0,7 — 1,6 баллов — удовлетворительный;
1,7 — 2,5 баллов — неудовлетворительный;
больше 2,6 баллов — плохой.

2. Пародонтальный индекс зубного налета Сильнесс-Лоэ (PI Silness-Löe, 1964).
Характеризует толщину зубного налета в придесневой области. Для его определения специального окрашивания не проводят.
Методика определения. После тщательного высушивания поверхности зубов кончиком зонда проводят в пришеечной части зуба, слегка затрагивая десневую борозду с щечной и язычной сторон.
Результаты оценивают в баллах:
0 — налет возле шейки зондом не определяется;
1 — налет визуально не определяется, только при движении кончика зонда;
2 — значительное накопление зубного налета, определяемое как визуально, так и в ходе зондирования;
3 — интенсивное отложение зубного налета на поверхности зуба, десневого кармана, десневого края, определяются пищевые остатки

Исследуют зубы Рамфьорда (16, 21, 24, 36, 41, 44). Сумма показателей делится на количество исследованных зубов.

1. Папиллярно-маргинально-альвеолярный пародонтальный индекс (РМА, Schour, Massler, 1948) в модификации Парма (C. Parma, 1960).
Является одним из первых базовых индексов воспаления десны. Проводится, как правило, после пробы Шиллера-Писарева, используя аналогичный раствор.
Методика определения. Оценивается состояние десны у каждого зуба: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, воспаление краевой десны (М) — 2 балла, воспаление альвеолярной десны (А) — 3 балла.

Оценка результатов:
до 30% — легкая степень гингивита;
30-60% — средняя степень гингивита;
более 60% — тяжелая степень гингивита.

2. Пародонтальный индекс кровоточивости десневой борозды (SBI Muhlemann и Son, 1971) в модификации Cowell (1975)
Метод чувствительный: повышенная кровоточивость при клинически здоровом пародонте определяется в 30-40%, что позволяет использовать метод для раннего выявления начальных воспалительных изменений. Метод показателен и при гингивите, и при пародонтите.
Методика проведения
Состояние десны изучают в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Оценочная шкала (степени):
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – кровоточивость возникает не раньше чем через 30 секунд;
2 – кровоточивость возникает сразу и в пределах 30 секунд;
3 – пациент отмечает кровоточивость при приеме пищи или при чистке зубов.

3. Пародонтальный индекс кровоточивости сосочков (PBI Saxer и Muhlemann, 1971)
Метод определяет возникновение кровоточивости межзубных сосочков после осторожного зондирования борозды. Зондирование проводит в области зубов Рамфьорда с вестибулярной и язычной сторон с помощью пуговчатого зонда.
Оценочная шкала (степени):
0 – кровоточивость отсутствует;
1 – появление точечных кровотечений;
2 – наличие многочисленных точечных или линейного кровотечения;
3 – кровью заполняется межзубной промежуток;
4 – кровь заполняет десневую борозду и течет по зубу или десне.

4. Пародонтальный индекс распространенности воспаления (Sandler-Stahl, 1957)
Индекс применяется для мониторинга, а также показывает динамику процесса и эффективность лечения.

Для
оценки гигиенического состояния полости
рта определяют индекс гигиены по
методу Ю.А.Федорова и В.В.Володкиной.
В качестве теста гигиенической очистки
зубов используют окраску губной
поверхности шести нижних передних зубов
йод-йодидно-калиевым раствором (калия
йодид – 2 г; йод кристаллический – 1 г;
вода дистиллированная – 40 мл).

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит – лечение в запущенном случае

окрашивание всей
поверхности коронки зуба – 5 баллов;

окрашивание 3/4
поверхности коронки зуба – 4 балла;

окрашивание 1/2
поверхности коронки зуба – 3 балла;

окрашивание 1/4
поверхности коронки зуба – 2 балла;

отсутствие окрашивания
поверхности коронки зуба – 1 балл.

Разделив сумму баллов
на число обследованных зубов, получают
показатель гигиены полости рта (индекс
гигиены – ИГ).

ИГ= Ки (сумма оценок
каждого зуба) / n

где: ИГ – общий индекс
очистки; Ки – гигиенический индекс
очистки одного зуба;

n – число обследованных
зубов [обычно 6].

хороший ИГ – 1,1 – 1,5
балла;

удовлетворительный
ИГ – 1, 6 – 2,0 балла;

неудовлетворительный
ИГ – 2,1 – 2,5 балла;

плохой ИГ – 2,6 – 3,4
балла;

очень плохой ИГ – 3,5
– 5,0 баллов.

При регулярном и
правильном уходе за полостью рта индекс
гигиены в пределах 1,1–1,6 баллов; значение
ИГ 2,6 и более баллов свидетельствует об
отсутствии регулярного ухода за зубами.

Этот индекс достаточно
прост и доступен для использования в
любых условиях, в том числе при проведении
массовых обследований населения. Он
может также служить для иллюстрации
качества очистки зубов при обучении
гигиеническим навыкам. Расчет его
проводится быстро, с достаточной
информативностью для выводов о качестве
ухода за зубами.

Упрощенный гигиенический индекс ohi-s [Грин, Вермильон, 1969]

Исследуются 6 рядом
стоящих зубов или по 1–2 из разных групп
(большие и малые коренные зубы, резцы)
нижней и верхней челюстей; их вестибулярные
и оральные поверхности.

1/3 поверхности коронки
зуба – 1

1/2 поверхности коронки
зуба – 2

Обозначение в формуле пародонтита

2/3 поверхности коронки
зуба – 3

отсутствие налета –
0

Если налет на поверхности
зубов неравномерен, то оценивают по
большему объему или для точности берут
среднеарифметические 2 или 4 поверхностей.

OHI-s = Сумма показателей
/ 6

OHI-s = 1 отражает норму
или идеальное гигиеническое состояние;

OHI-s {amp}gt; 1 – плохое
гигиеническое состояние.

Индексы пародонтита

1. Пародонтальный индекс Рассел (PI Russel, 1956).
ПИ учитывает тяжесть гингивита, наличие пародонтальный карманов, подвижность зубов, деструкцию костной ткани.
Методика определения. В зубной формуле напротив каждого зуба проставляют баллы (от 0 до 8), отражающие состояние тканей пародонта:
0 — воспаления десны нет;
1 — легкий гингивит, воспаление не окружает весь зуб;
2- воспаление окружает весь зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет;
4 – начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок ( оценка дается только рентгенологически);
6 — имеется пародонтальный кармана, жевательная функция зуба не нарушена, зуб устойчив;
8 — выраженная деструкция тканей пародонта, жевательная функция зуба нарушена, зуб подвижен, может быть смещен, при перкуссии дает глухой звук
Состояние пародонта регистрируют возле каждого зуба (за исключением третьих моляров), ставят наивысший балл.

Оценка результатов.
0,1 — 1,5 балла — начальная и I стадия заболевания;
1,5 — 4,0 балла — II стадия;
4,0 — 8,0 балла — III стадия.

2. Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN).
Индекс нуждаемости в лечении рекомендован ВОЗ. Для оценки этого индекса регистрируют три показателя:
-наличие или отсутствие кровоточивости десны,
-наличие над- или поддесневого зубного камня,
-пародонтальные кармана.
Методика определения. Для оценки состояния тканей пародонта применяют специально сконструированный легкий зонд, имеющий на кончике шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5- 5,5 мм от кончика зонда.
Полость рта делится на 6 секстантов, определяемых зубами, имеющими кодовые номера 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 33-43 и 44-48. Секстант необходимо осматривать только в тех случаях, если в нем присутствуют 2 зуба и более, и нет показаний к их удалению. Если в секстанте сохранился только один зуб, его следует включать в предыдущий секстант.

У молодых лиц в возрасте до 19 лет осматривают только 6 зубов: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Такая модификация методики сделана для того, чтобы избежать классифицирования углубленных зубодесневых щелей, связанных с прорезыванием, как пародонтальных карманов. По этой же причине при осмотре детей до 15 лет регистрацию карманов вообще не проводят, т.е. учитывают только кровоточивость десен и наличие камня. Если в секстанте, подлежащем осмотру, нет ни одного индексного зуба, заменой могут служить отдельные полностью прорезавшиеся резцы или премоляры.
Для определения глубины карманов, наличия поддесневого камня и кровоточивости десен проводится зондирование индексных зубов. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.
Для ощущения поддесневого камня необходимо прикладывать наименее возможную силу, которая позволит перемещать шаровидный кончик зонда вдоль поверхности зуба. Кончик введенного зонда следует перемещать соответственно анатомической конфигурации поверхности корня. Появление боли при зондировании свидетельствует о применении слишком большой силы.
При определении глубины десневого кармана кончик зонда следует вводить осторожно, глубина погружения соответствует цветным меткам. Исследуют общую протяженность кармана, для чего определяют глубину как минимум в 6 точках каждого зуба: медиально-щечной, средне-щечной, дистально-щечной, медиально-язычной, средне-язычной, дистально-язычной.
Осмотр и регистрация данных. Зондирование проводят у индексных зубов соответствующего возраста.

Оценочная шкала:
4 — карман более 6 мм ;
3 — карман 3,5 — 5,5 мм;
2 – пародонтального кармана нет, но присутствует явление воспаления десны, зубной камень, дефекты пломб или коронок;
1 — кровоточивость сразу после окончания зондирования, наблюдаемая непосредственно глазом или с помощью зеркала, зубного камня нет, карманов нет;
0 – пародонт интактен.

Оценка результатов.
Оценивают нуждаемость в лечении:
0 — лечения не требуется;
1 — гигиена полости рта;
2 — удаление зубных отложений гигиена;
3 — удаление отложений консервативная терапия кюретаж гигиена;
4 — удаление отложений консервативная терапия лоскутные операции ортопедическое лечение гигиена.

3. «Костный» показатель (Fuchs 1946).
Индекс позволяет судить об убыли костной ткани относительно длины корня. Оценку состояния костей проводят рентгенологически.

Оценочная шкала:
4 – нет убыли костной ткани или зуб удален по поводу осложненного кариеса;
3 – убыль костной ткани до одной трети длины корня;
2 – убыль костной ткани от одной трети до дух третей длины корня;
1 – убыль костной ткани свыше двух третей длины корня;
0 – зуб вне кости или удален по поводу заболевания пародонта.

Оценка результатов:
Подсчитывают сумму показателей для всех зубов или исследуемого участка и делят на число, которое соответствует здоровому пародонту (количество зубов умноженное на четыре). Результат получают в виде дроби.
0 – резорбция костной ткани до верхушек корней;
¼ — резорбция костной ткани на две трети корня;
½ — резорбция костной ткани от одной трети до двух третей корня;
¾ — резорбция костной ткани на одну треть корня;
1 – костная ткань в норме.

Определение числового значения пробы Шиллера–Писарева

Для определения
глубины воспалительного процесса
Л.Свраков и Ю.Писарев предложили смазывать
слизистую оболочку йод-йодидно-калиевым
раствором. Окрашивание происходит в
участках глубокого поражения соединительной
ткани. Это объясняется накоплением
большого количества гликогена в местах
воспаления.

ПОДРОБНОСТИ:   КАПЫ ДЛЯ ВЫРАВНИВАНИЯ ЗУБОВ (ЭЛАЙНЕРЫ) фото

Йодное число = Сумма
оценок у каждого зуба / Число обследованных
зубов

слабовыраженный
процесс воспаления – до 2,3 баллов;

умеренно выраженный
процесс воспаления – 2,3-5,0 баллов;

интенсивный
воспалительный процесс – 5,1-8,0 баллов.

Проба
Шиллера–Писарева основана на выявлении
гликогена в десне, содержание которого
резко возрастает при воспалении за счет
отсутствия кератинизации эпителия. В
эпителии здоровых десен гликоген либо
отсутствует, либо имеются его следы. В
зависимости от интенсивности воспаления
окраска десен при смазывании видоизмененным
раствором Шиллера-Писарева меняется
от светло-коричневого до темно-бурого
цвета.


окрашивание десны в
соломенно-желтый цвет – отрицательная
проба;


окрашивание слизистой
оболочки в светло-коричневый цвет –
слабоположительная проба;


окрашивание в
темно-бурый цвет – положительная проба.

В
отдельных случаях проба применяется с
одновременным использованием стоматоскопа
(увеличение в 20 раз). Пробу Шиллера–Писарева
проводят при заболеваниях пародонта
до и после лечения; она не является
специфической, однако, если невозможно
использовать другие тесты, может служить
относительным показателем динамики
воспалительного процесса в ходе лечения.

Классификации подвижности зубов

1. По Евдокимову.
1 степень – зуб смещается в вестиболооральном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;
2 степень – зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении не более чем на 1 мм. по отношению к коронке соседнего зуба;
3 степень – добавляется подвижность в вертикальном направлении;

2. По Энтину.
1 степень – смещение зуба в ветибулооральном направлении;
2 степень — зуб смещается в вестибулооральном и мезиодистальном направлении;
3 степень — добавляется подвижность в вертикальном направлении;
4 степень – подвижность в трех направлениях а также ротация зуба.

3. По шкале Миллера-Флезара (1980).
0 – зуб устойчив, имеется только физиологическая подвижность;
1 – смещение зуба по вертикальной оси не более 1 мм. по вертикальной оси не более чем на 1 мм.
2 – зуб смещается на 1-2 мм. в вестибулооральном направлении, функция не нарушена;
3 – подвижность резко выражена, зуб движется в вестибулооральном направлении и по вертикальной оси, функция нарушена.

Классификация поражений фуркации корней

Определяется с помощью специального изогнутого зонда Набера, либо обычного затупленного зонда. Поражение фуркации определяют как в горизонтальном так и вертикальном положениях.

В горизонтальном направлении:
I – видно небольшое вдавление в слизистой на щечной поверхности, но зонд не входит в область разряжения или проникает в дефект на глубину 1-2 мм.
II – зонд входит в бифуркацию более чем на 1-2 мм., но при этом не определяется сообщение одной фуркации с другой
III – место фуркации видно, с помощью зонда можно пройти из одной фуркации в другую.

В вертикальном направлении (Tarnow, Fletcher, 1984):
1 – вертикальная убыль кости от 1 до 3 мм.;
2 — вертикальная убыль кости в области фуркации до 4-6 мм.;
3 — вертикальная убыль кости 7 мм. и более.

Классификация рецессий десны (Miller, 1985)

I – рецессия в пределах свободного края десны. Возможна ее полная ликвидация.
II – рецессия захватывает прикрепленную десну но не затрагивает боковые поверхности корня. Можно рассчитывать на ее полное устранение.
III – рецессия десны и на боковых поверхностях. Полное устранение очень сомнительна.
IV – рецессия десны на всех поверхностях зуба, разрушена кость. Устранить хирургическими методами невозможно.