Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Что представляют собой парапульпарные штифты

Парапульпарные штифты, или пины, делают только из металлов, например, золота, меди, нержавеющей стали, латуни, титана или различных сплавов. Пины ставят в твердые ткани зуба, а не в корневые каналы, для того, чтобы усилить недостаточно крепкий пломбировочный материал.

При помощи пинов можно восстановить зуб пломбой за один раз, без повторных посещений стоматолога.

Штифты и способ их установки подбирается индивидуально для каждого клиента в зависимости от размера полости зуба и ряда других факторов.

На тему: Восстановление разрушенной коронки зуба с использованием внутрипульпарных и парапульпарных штифтов. Классификация штифтов.

Парапульпарные штифты – это конструкции в виде металлических стержней с резьбой, цилиндрической формы из различных сплавов металлов. Они предназначены для восстановления разрушенного зуба при большой площади пораженного участка, на которой необходимо провести работу по реставрации и для работ по устранению ретенции зуба.

Парапульпарные штифты или пины применяются с 30-х годов XX века и имеют большой ассортимент моделей под каждый индивидуальный случай. Все они имеют общее качество: размер пина не превышает 6 мм в длину и 2 мм в диаметре.

К пинам прибегают чаще всего при работах, связанных с нарушением роста и развития зубов во время прорезывания (ретенции). А также используют при решении проблем с дентином и эмалью, в тех случаях, если препарируемая кариозная полость не находится слишком близко к полости зуба. Применяют для укрепления пломбировочных материалов в твердых тканях.

Парапульпарные штифты делают из металлов, покрывая их полимерными стекловолоконными, керамокомпозитными или углепластиковыми материалами.

Для изготовления используют такие металлы:

  • золото;
  • палладий;
  • платина;
  • латунь;
  • титан;
  • нержавеющая сталь;
  • сплав из золота и титана;
  • сплав из золота и платины;
  • сталь нержавеющая с покрытием ее нитрит-титаном;
  • прочие сплавы из этих металлов.

Выбор зависит от возможностей и желаний пациента, а также от рекомендаций стоматолога.

Особенность парапульпарных штифтов в том, что их устанавливают в твердые ткани зуба, не затрагивая пульпу.

При лечении пациента стоматолог рекомендует установку в таких случаях:

  1. Если откололась часть (угол или режущий край).
  2. Зуб значительно поражен кариесом, но корень и каналы здоровы.
  3. Пациент страдает от некариозных дефектов: гипоплазия, эрозия, стираемость эмали.
  4. Необходимо нарастить часть зуба, для установки на него коронки.
  5. Нужно усилить тонкую стенку.

В современной стоматологии пины часто применяются в сочетании с другими методами восстановления зубов. Например, с фиксируемыми в канале штифтами

Пины устанавливаются не всегда, есть перечень противопоказаний:

  • пародонтоз;
  • кариес корня;
  • заболевания крови;
  • беременность;
  • психические заболевания;
  • гранулема в ротовой полости или киста;
  • стенка зуба менее 2 мм.

Часть противопоказаний возможно устранить в короткие сроки и осуществить установку пинов.

  1. Перед установкой пина стоматолог проводит тщательный осмотр ротовой полости пациента. В случае выявления проблем, назначает лечение, а после устранения заболеваний проводит установку штифта.
  2. Стоматолог проводит профессиональную чистку ротовой полости, чтобы избежать попадания бактерий под пломбировочный материал во время процедуры установки пина.
  3. В стенку зуба вставляется кончик штифта и одним из трех способов (закрепление пломбировочным материалом, вбивание стоматологическим молоточком или ввинчивание) фиксируется.
  4. Когда штифт установлен, его закрепляют специальным высококачественным цементом для прочной фиксации.
  5. Под специальной лампой просушивают цемент.
  6. После процедуры стоматолог дает рекомендации пациенту по соблюдению нескольких правил: отказаться от чистки зубов в течение суток, не использовать зубную нить, на 2-4 недели изменить рацион питания в пользу мягкой пищи.

Как любая технология, пины имеют свои недостатки и достоинства.

  • дает возможность не удалять больной зуб;
  • используется без проблем более 10 лет;
  • устанавливают даже при сильно разрушенных зубах;
  • умеренная цена.
  • возможна аллергия на материалы штифта;
  • ошибки в установке или не соблюдение рекомендаций после процедуры может вызвать кариес и разрушение коронки;
  • нагрузка на челюсть распределяется неправильно — штифты из металла;
  • некоторые виды пинов видны через пломбировочный материал.

Не смотря на то, что технология считается устаревшей, парапульпарные штифты пользуются популярностью, так как результат и качество процедуры превосходят ожидания.

Установка штифтов прошла быстро, безболезненно. После процедуры никаких проблем не вызвало. Стоит уже 3 года.

Мария, студентка

Устанавливал штифты в моляры 4 года назад, абсолютно несложная процедура. После нее в течение месяца было неприятное ощущение во рту, но со временем прошло. Теперь появилась потребность в установке еще на один зуб.

Артур Сергеевич, руководитель предприятия

Все лечение обошлось недорого, сделал стоматолог «золотые руки» за 2 приема. Не больно, не страшно. Если возникнет необходимость, то снова буду ставить штифты.

Петр Иванович, пенсионер

Техника установки пинов простая, позволяет восстановить и укрепить сломанный зуб. Процедура не вызывает у пациента сильных болевых ощущений, применяется анестезия. После установки не меняют цвет и мала вероятность их слома.

Геннадий Петрович, врач-стоматолог

Воронеж 2005

1.Продолжительность занятия – 3 часа.

2. Место проведения занятия – клинический кабинет кафедры.

3. Цель занятия – Ознакомить студентов с методикой восстановления разрушенной коронки зуба с помощью внутрипульпарных и парапульпарных штифтов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

Контрольные вопросы.

1. Показания к применению внутрипульпарных и парапульпарных штифтов.

2. Классификация внутрипульпарных штифтов (post).

3. Металлические штифты, методика цементировки.

4. Эластические штифты (стекловолоконные, корбоволоконные), методика применения.

Ответы на вопросы.

Показания для применения околопульпарных штифтов: околопульпарные штифты фиксируются в твердых тканях зуба в специально сформированном канале, параллельно оси зуба. Они могут применяться в зубах с живой пульпой для восстановления незначительных сколов коронки и для бокового укрепления объемных реставраций. Внутриканальные штифты фиксируются внутри корневого канала депульпированного зуба.

-разрушение коронки зуба на 1/2 или 2/3;

-потеря двух бугров и более;

-для укрепления депульпированных зубов;

-для укрепления зубов перед протезированием.

2. Классификация внутриканальных штифтов.

-металлические (конические, цилиндрические, коникоцилиндрические).

-пассивные – имеют только продольные или круговые канавки для излишков цемента;

-анкерные: имеют резьбу (анкер в переводе с английского – «якорь»).

-для восстановления культи зуба;

-для укрепления зуба после эндодонтического лечения.

-распломбирование корневого канала на необходимую длину при помощи инструментов для обработки устья канала или развертки;

ПОДРОБНОСТИ:   Диал дент стоматология москва

-создание разверткой место под головку и тело штифта;

-подбор и примерка штифта (контроль правильности выбора штифта осуществляется при помощи рентгеновских снимков или компьютерной рентгенографии);

-медикаментозная обработка и высушивание устья корневого канала;

-замешивание фиксирующего материала и внесение его в корневой канал при помощи каналонаполнителя. Чаще всего для фиксации штифтов применяют стеклоиономерные цементы (безводные системы) и специальные цементы для фиксации анкерных штифтов (Core-flo, Core max);

-фиксация штифта в корневом канале методом вкручивания.

-отсутствие прочного соединения на границе металл-цемент-дентин;

-недостаточная эстетика при восстановлении передней группы зубов;

-трудности при удалении штифта из канала;

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

-расклинивающее воздействие на стенки корня;

-возможность коррозии металла и в результате потеря корня или зуба.

-способность выдерживать значительные жевательные нагрузки;

-активную механическую ретенцию за счет резьбы.

-модуль эластичности приближен к дентину, что исключает перелом корня;

-поверхность этих штифтов не гладкая из-за наличия волокон, что облегчает микромеханическую адгезию композитного материала;

-отсутствие окисления и коррозии обеспечивает стабильность штифтов и их биосовместимость с дентином и композитным материалом;

-устойчивость к растяжению усиливается за счет создания моноблока из штифта, композита для восстановления культи, композита для цементировки и корневого дентина. Эта система уменьшает нагрузки на сохранившиеся ткани зуба.

-стекловолоконные штифты дают лучший эстетический результат, особенно при использовании на передних зубах;

-стекловолоконные штифты больше рекомендованы для реставраций на передних зубах, а карбоволоконные на жевательных, т.к. их механические характеристики выше, чем у стекловолоконных штифтов;

-карбоволоконные и стекловолоконные штифты являются рентгеноконтрастными, что облегчает определение места для их фиксации;

-волоконные штифты просты в использовании, а также могут быть легко разбиты и удалены при помощи только лишь одного бора;

-волоконные штифты легко обрезаются по длине корневого канала алмазным диском или бором;

-стекловолоконные штифты отличаются от карбоволоконных (черных) тем, что они имеют светопроводимость как у естественного зуба;

-штифты атравматичны и нетоксичны внутри канала;

-обладают такой же гибкостью, что и сама структура зуба и могут создавать с тканями зуба химическое сцепление, что делает его практически неразрывным.

Противопоказания к установке пинов

Парапульпарные штифты ставят, если частично разрушена коронковая часть зуба, однако в эндодонтическом вмешательстве, то есть в лечении каналов, нет необходимости. Такое случается, если поврежден только дентин, без пульпы.

Обычно пины ставят при следующих проблемах:

  • Если из-за травмы разрушилась коронка переднего зуба, причем речь идет об отколе угла или даже всего режущего края;
  • Если из-за кариеса или какой-либо травмы откололся бугор одного из премоляров или моляров;
  • Если фронтальные или жевательные зубы поражены кариесом второго класса по Блэку.

Парапульпарные штифты (пины)

  • Если на рентгене будет видно, что полость зуба очень большая, то пин ставить нельзя;
  • Также его установка противопоказана, если между корнем и десной слишком узкий слой дентина;
  • Специалисты не рекомендуют применять пины в областях с высокой прозрачностью, так как металлические конструкции могут просвечивать и испортят эстетику.

На тему: Восстановление разрушенной коронки зуба с использованием внутрипульпарных и парапульпарных штифтов. Классификация штифтов.

Пин (парапульпарный штифт) – тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом.

Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм

Расстояние от эмалево-дентинной границы не менее 0,5 мм

Между пином и пульповой стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм.

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1.

При лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину

При восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру.

Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Методика использования парапульпарных штифтов

1. Выравнивание стенки сформированной полости обратноконусным бором

2. Шаровидным бором №1 формирование небольшого углубления в месте предполагаемого расположения пин-канала.

3. Создание самого канала специальным сверлом из углеродистой стали

-предназначено для обработки только дентина

-должно вращаться в наконечнике с малой скоростью(500-1000 об/мин), без вибрации.

-в процессе работы сверло необходимо 1—2 раза очищать от дентинных опилок,

-не следует вводить в пин-канал или выводить из него не вращающееся сверло.

4. Завинчивание штифта в пин-канал – лучше производить вручную.

– гибридные СИЦ (например, «Vitrebond»)

– светоотверждаемые полимерные прокладочные материалы (например, «Temp Bond NT», Kerr)

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Внутриканальный штифт (пост) – цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

1. Анкерные. Состав: сплав золота, платины, титан, латунь и нержавеющая сталь.

2. Стекловолоконный штифт. Состоит из стекловолокна, которое, в отличие от металла, не подвергается коррозии, не изменяет цвет зуба.

3.Углеродоволокнистый штифт. Самый эстетичный вид штифтов. Его эластичный материал позволяет создать целый «комплекс»: зубной штифт, культя и корневой канал.

Б) По способу фиксации

– с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

– с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

Показания к применению внутриканальных штифтов

восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев ( т.к. при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации);

восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2,

* хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование

значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

– тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина

– нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом

ПОДРОБНОСТИ:   Наращивание зубов на штифт — восстановление зубного ряда

Условия применения внутриканальных штифтов

1. Отсутствие деструктивных изменений в периапикальной области

2. Зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически

3. При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

4. Соотношение внутриканальной части поста к коронковой части должно быть 2:1.

5. Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована.

соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1

при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм

– в тонких корнях применяют конические штифты,

– в толстых, массивных — цилиндрические.

– цилиндроконические штифты считаются универсальными;

1. После пломбирования корневого канала необходимо сделать перерыв min на одни сутки.

т.к. время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа,

2. Канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтических инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик.

– При использовании цилиндрических штифтов: создается пост-канал -{amp}gt; на его стенках нарезается резьба -{amp}gt; канал очищается от дентинных опилок -{amp}gt; в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

– При использовании конических штифтов: создается пост-канал конической формы -{amp}gt; очищается от дентинных опилок –{amp}gt; вводится небольшое количество цемента -{amp}gt; конический штифт вводится в канал до упора -{amp}gt; штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота. Более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и к продольному перелому.

4. Реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку. Для этих целей наиболее приемлемы СИЦ (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы.

Воронеж 2005

ПЛАН ЗАНЯТИЯ.

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Ответы на вопросы.

Перед началом работы необходимо уточнить диагноз и длину корневого канала с помощью компьютерной рентгенографии. Далее проводят эндодонтическую подготовку канала, которая включает в себя прохождение каналов и калибровку разверткой. Для цементировки рекомендуется использовать штифт на размер меньше, чем размер развертки.

После калибровки каналов, производят тотальное протравливание полости и каналов 37% ортофосфорной кислотой в течение 15-20 сек. Одновременно проводится обезжиривание штифта и обработка его универсальным адгезивом. После протравливания необходимо тщательно промыть кислоту, используя для промывки эндодонтический шприц с иглой.

Просушивание производят ватными шариками и бумажными штифтами, не допуская пересушивания дентина. Далее наносят адгезив и отверждают его. После этого каналонаполнителем вводят фиксирующий материал (силант), устанавливают подготовленный штифт и производят отверждение силанта полимеризационной лампой.

Мнение пациентов о парапульпарных штифтах

Парапульпарные штифты – это выходец чуть ли не из прошлого века. И специалисты, и пациенты в один голос утверждают – сегодня пины применять абсолютно не нужно. В последнее время стоматология шагнула далеко вперед, разработав современные адгезивные системы (четвертого поколения) и технологии формирования полости зуба. Если все сделать правильно, то закреплять пломбу в зубе дополнительно будет попросту не нужно – она и так будет держаться там достаточно крепко.

У пинов же есть существенный недостаток – они могут просвечивать через зуб. Кроме того, в некоторых случаях пины могут стать причиной аллергии.

Все материалы сайта проверены врачами. Статьи носят рекомендательный характер и не могут заменить консультацию специалиста.

ПАРАПУЛЬПАРНЫЕ ШТИФТЫ – ПИНЫ

Пин (парапульпарный штифт) представляет собой тонкий цилиндрический металлический стержень с резьбой или без нее, укрепляемый в твердых тканях зуба, и предназначенный для улучшения фиксации пломбы в полостях II и IV классов, при живой пульпе и сильно разрушенной коронке зуба.

Пины изготавливаются из титана, нержавеющей стали или сплавов золота. Диаметр пинов колеблется от 0,35 мм до 1 мм, наиболее часто используют парапульпарные штифты диаметром 0,7 и 0,8 мм. Длина пина, как правило, — 5 мм.

Оптимальным участком для введения пина является придесневая область зуба, так как корневой дентин, расположенный между пульпой и периодонтом, по своим биомеханическим свойствам больше подходит для введения пина, чем корон ковы й.

Пин-канал должен располагаться посредине между пульпой зуба и периодонтом. Оптимальное расстояние от края зуба 1-1,5 мм и обязательно не менее 0,5 мм от эмалево-дентинной границы. Между пином и аксиальной (пульповой) стенкой должен быть промежуток не менее 0,5 мм (рис. 320).

Перед созданием пин-канала следует выровнять стенку полости обратноконусовидными борами, а затем шаровидным бором №1 сделать небольшое углубление в месте предполагаемого расположения пин-канала. Создание самого канала производится специальным сверлом.

Длина внутридентинной части пина должна быть не менее 2 мм. Оптимальное соотношение между длиной внутридентинной и внутрипломбовой частей пина — 1:1. Пин должен не доходить до режущего края (жевательной поверхности) на 1,5—2 мм.

Количество пинов зависит от степени разрушения коронки зуба: при лечении передних зубов для восстановления каждого угла коронки требуется по одному пину, при восстановлении жевательных зубов один пин должен соответствовать одному отсутствующему жевательному бугру. Расстояние между пинами должно быть около 5 мм.

Применять пины при восстановлении депульпированных зубов не рекомендуется. В таких ситуациях следует применять внутриканальные штифты — посты.

Завинчивание штифта в пин-канал лучше производить вручную. Фиксировать пины мы рекомендуем на гибридные СИЦ для прокладок (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE) или светоотверждаемае полимерные прокладочные материалы (например, «Cavalite», Kerr); светооблучение при этом следует проводить с двух-трех сторон.

Более удобны в применении пины, обламывающиеся на нужном уровне после введения в канал (система «Стабилок») (рис. 321).

При эстетической реставрации фронтальных зубов необходимо заблокировать просвечивание пина каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE).

Следует помнить, что парапульпарный штифт является лишь дополнительным ретенционным устройством, поэтому для обеспечения высокой прочности и долговечности реставрации в комбинации с пинами следует применять и другие способы и приемы, улучшающие фиксацию пломбы: создание дополнительных опорных площадок, ретенционных пунктов, использование адгезивной техники и т.д.

ВНУТРИКАНАЛЬНЫЕ ШТИФТЫ — ПОСТЫ

Внутриканальный штифт (пост, анкерный штифт) представляет собой цилиндрический или конический стержень диаметром не менее 0,9 мм, имеющий резьбу или ретенционные насечки на корневой части для лучшей фиксации в канале, конфигурацию коронковой части, удобную для введения поста в канал и обеспечивающую надежную ретенцию пломбировочного материала.

Восстановление зубов с помощью парапульпарных штифтов

Изготавливают посты из титана, нержавеющей стали, керамики или стекловолокна. Внутриканальные штифты могут изготавливаться и индивидуально в зуботехнических лабораториях методом литья, однако, в последнее время все большую популярность приобретают готовые стандартизированные штифты, выпускаемые в комплекте с откалиброванным инструментарием для создания пост-канала и введения в него штифта.

ПОДРОБНОСТИ:   Снятие коронки из металлокерамики

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть металлокерамическими коронками — в 100% случаев, гак как в данной ситуации при препарировании зуба удаляется довольно значительный объем твердых тканей, и пост становится основным средством фиксации пломбировочного материала, а, следовательно, и несъемного мегаллокерамического протеза;

— восстановление депульпированных зубов, которые планируется покрыть штампованными или литыми коронками при разрушении коронки более чем на 2/3;

— укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при отсутствии одного или более жевательных бугров;

—  укрепление депульпированных зубов, которые планируется восстановить композитами при разрушении коронки более чем на 1/2, хотя в данном случае больше показано ортопедическое лечение, а применение композита следует рассматривать как долгосрочное временное пломбирование;

—   значительное истончение стенок коронки зуба в процессе эндодонтического лечения (тотальное или субтотальное иссечение коронкового дентина, нарушение связи между щечными и язычными жевательными буграми при мезио-оклюзионно-дистальном поражении коронки зуба кариозным процессом, особенно это касается зубов, имеющих расходящиеся жевательные бугры). В данных ситуациях необходимо предусмотреть также дополнительные меры профилактики откола бугров: сошлифовывание, покрытие зуба коронкой и т.д.

Следует иметь в виду, что внутриканальные штифты не предназначены для усиления прочности корня зуба, ослабленного после эндодонтического лечения. Они лишь позволяют улучшить фиксацию материала, которым была проведена реставрация коронковой части зуба. Кроме того, надо помнить, что наличие в канале металлического пуста повышает риск продольного перелома корня при достаточно сильных механических нагрузках на зуб.

—   с активной фиксацией — имеют винтовую резьбу, предназначены для ввинчивания в канал;

—   с пассивной фиксацией — имеют ретенционные нарезки, фиксируются в канале только за счет цемента.

—   цилиндрические;

—   конические;

—   цилиндроконические.

При оценке показаний и противопоказаний к применению постов, следует иметь в виду, что зуб должен быть качественно вылечен эндодонтически, в периапикальной области должны отсутствовать деструктивные изменения (или должна прослеживаться четкая динамика к уменьшению периапикального очага). При препарировании твердых тканей зуба должен быть полностью удален размягченный «кариозный» дентин.

1)      соотношение внутри канальной части поста к коронковой части должно быть 2:1 (рис. 323, а). Между верхушкой поста и физиологическим апикальным отверстием должно быть расстояние не менее 5 мм, эта часть канала должна быть качественно запломбирована;

2)          соотношение толщины поста и стенок канала должно быть 1:1:1 (рис. 323, б), но при этом толщина стенки корня должна быть не меньше I мм (рис. 323, в);

3)  необходимо учитывать толщину корня зуба: в тонких корнях применяют конические штифты, в толстых, массивных — цилиндрические. Цилиндроконические штифты считаются универсальными;

4)   подбор оптимального размера штифта удобно проводить по рентгенограмме при помощи прозрачного шаблона, на котором изображены контуры штифтов (рис. 324);

5)   после пломбирования корневого канала, перед созданием канала для введения и фиксации поста, необходимо сделать перерыв по меньшей мере на одни сутки. Это необходимо в связи с тем, что время отверждения эндогерметика в корневом канале — примерно 24 часа, и если проводить какие-либо манипуляции в более ранние сроки, очень велика вероятность нарушения герметичности обтурации корневого канала;

6)   канал для введения и фиксации поста (пост-канал) создается по ходу корневого канала зуба при помощи специальных разверток или эндодонтическких инструментов типа «Largo». Инструменты для создания пост-канала должны иметь неагрессивный кончик;

—  сверло (penetration drill) (рис. 325, б) для первичного прохождения канала;

—  корневой фейсер (root facer) (рис. 325, в) для создания плоской площадки на поверхности корня в месте контакта его с головкой штифта; площадка должна углубляться в дентин на 1—2 мм;

—  точное сверло (precision drill) (рис. 325, г) для создания окончательной конфигурации пост-канала;

— пробник (gauge) (рис. 325, д) для проверки правильности формирования канала и его длины;

— для нарезания резьбы на стенках канала используют сам внутриканальный штифт (рис. 325, а), укрепленный в специальном держателе (wrench) (рис. 325, е);

8)при использовании цилиндрических штифтов сначала создается пост-канал, затем на его стенках нарезается резьба, канал очищается от дентинных опилок, в него вводится небольшое количество цемента и закручивается соответствующий штифт;

9)при использовании конических штифтов сначала создается пост-канал конической формы, затем он очищается от дентинных опилок, вводится небольшое количество цемента, конический штифт вводится в канал до упора (необходимо надавить на головку штифта инструментом, например, штопфером для амальгамы), а затем штифт закручивается в канал не более чем на 1/4 оборота; более глубокое вворачивание штифта приводит к возникновению избыточных напряжений в стенках корня и, как следствие, — к продольному перелому;

10)        в сомнительных случаях рекомендуется перед постоянной фиксацией поста в канале сделать контрольную рентгенограмму зуба с введенным в него постом;

11)  обязательна фиксация поста на цемент: лучше — на стеклоиономерный или композитный цемент (не применять гибридные СИЦ двойного отверждения, и светоотверждаемые композиты!). Можно также фиксировать посты на цинк-фосфатный или пол и карбокс платный цементы;

12)  при эстетической реставрации фронтальных зубов более предпочтительно использование золоченых штифтов, так как они дают более естественное желтоватое просвечивание, имитирующее цвет дентина; при применении «серых» металлических штифтов без маскирующего покрытия, просвечивание необходимо заблокировать каким-либо опаковым агентом (например, «Masking Agent», ЗМ ESPE);

13)  после фиксации поста производится реставрация коронковой части зуба или моделирование культи под коронку; для этих целей наиболее приемлемы стеклоиономерные цементы (особенно тройного отверждения — «Vitremer», ЗМ ESPE) и композитные материалы;

—   сохранение натуральных оптических свойств зуба за счет светопроводности;

—   гипоаллергенность и нетоксичность стекловолоконных постов;

—   поглощение энергии стекловолоконными постами, что сводит к минимуму риск перелома корня при воздействии экстремальных механических нагрузок (металлические посты полностью передают нагрузку на ткани зуба);

—   прочность стекловолоконных постов не уступает прочности постов из сплавов недрагоценных металлов;

15)  нельзя использовать в качестве постов серебряные внутри канальные штифты, корневые иглы и подобные приспособления, так как они, в силу высокой гибкости и недостаточной прочности, не способны выдерживать жевательную нагрузку.