Пародонтит — Болезни терапевтической стоматологии

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Пародонтит локализованный

— попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток;

— окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и др.);

— физической травмы;

— плохо изготовленных протезов;

— нависающих пломб и др.

Локализованный пародонтит (характеризуется повреждением всех тканей пародонта: десны, периодонта,альвеолярной кости).

— острый,

— хронический.

— начальная,

— 1-3 степень.

Распространенность процесса: ограниченное поражение пародонта.

— изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

— нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

— травматическая окклюзия;

— резорбция кости альвеолярного отростка на ограниченном участке челюсти.

— индекс РМА;

— гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

— упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

— проба Шиллера-Писарева;

— индекс кровоточивости;

— пародонтальный индекс (Рассела);

— CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

— определение стойкости капилляров по Кулаженко;

— степень подвижности зубов.

— расширение периодонтальной щели вершин межальвеолярных перегородок;

Запущенный пародонтит

— деструкция компактной пластинки на верхушках межальвеолярных пе­регородок;

— остеопороз кости межальвеолярных перегородок (в случае острого течения — больше выражен);

— резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок : при I степени — до 1/3 их высоты, II — до 1/2 и III — больше ½ или до 2/3 высоты перегородки;

— пр-с локализован в пределах 1-3 зубов.

— нейтрофильные гранулоциты — 2,0-3,0 в поле зрения,

— эпителиальные клетки — 4,0-5,0 в поле зрения.

О воспалении свидетельствуют показатели больше как 2,0-3,0 и 4,0-5,0 соответственно.

— 80-120 лейкоцитов в 1 мл жидкости (из них 90-98% жизнеспособные) смывки;

— 25-100 эпителиальных клеток в 1 мл жидкости смывки.

О воспалении в тканях пародонта свидетельствуют показатели больше как 80-120 лейкоцитов и эпителиальных клеток больше 100 в 1 мл жидкости смывки.

ЖАЛОБЫ (анамнез)

— боль при приеме пищи;

— гиперемия и кровоточивость десны;

— болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

КЛИНИКА (объективно)

— наличие местных раздражителей (зубной камень, острые края кариоз­них зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации);

— катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения — острый или хронический;

— пародонтальныекарманы глубиной 1-3 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

— подвижносьзубов может быть I-IIстепени (более выражена при остром течении);

— рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальнойщели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений.

ЖАЛОБЫ (анамнез)

— боль при приеме пищи, на застревание пищи;

— наличие местных раздражителей — зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации;

— катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения — острый или хронический;

— пародонтальныекарманы глубиной 3-5 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десны;

— подвижность зубов может быть І-ІІІ степени (более выражена при остром течении);

— рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений.

ЖАЛОБЫ (анамнез)

— болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании;

— реже — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов;

— неприятный запах изо рта.

— наличие местных раздражителей — зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации;

— пародонтальныекарманы глубиной 5-8 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

— подвижность зубов может быть ІІ-IIIстепени (более выражена при остром течении);

— рентгенологически кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости достигает до 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Другие участки зубного ряда без изменений.

Устранение местных раздражителей — зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещения зубов, ано­малии прикрепления мягких тканей ротовой полости.

Обезболивание — в зависимости от объема и глубины вмешательства на тка­нях пародонта применяют аппликационное, инъекционное и другие методы обезболивания.

Устранение травматической окклюзии — выборочная пришлифовка зубов, временное или постоянное шинирование подвижных зубов.

— Антибактериальная терапия;

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

— Противовоспалительная терапия;

— Стимуляция репаративных процессов;

— Кератопластические препараты.

— кюретаж — открытый кюретаж, вакуум-кюретаж, криокюретаж;

— гингивотомия ;

— гингивэктомия (простая, радикальная);

— лоскутные операции;

— операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).

— это удаление всего содержимого пародонтальногокармана и выскабливание его стенок.

— представляет собой разновидность поддесневогокюретажа;

— позволяет получить чистую резаную рану на внутренней поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее заживление и дальнейшее рубцевание кармана.

— удаление содержимого пародонтального кармана с помощью вакуума;

— позволяет обработать более глубокие пародонтальныекарманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа, и, главное — обработать дно пародонтальногокармана и прилегающую костную ткань.

— деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры;

— четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, геммостатический эффект;

— в качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

— рассечение зубодесневого кармана.

-иссечение патологических десневых карманов с последующим кюретажем раневой поверхности.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

— хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей.

— рассечение уздечки губы.

— иссечение уздечки губы.

— пластика преддверия.

— создание с помощью разных конструкций шин и шин-протезов стойкости зубов при жевании, которое способствует эффективности лечения заболеваний пародонта;

— с помощью постоянных шин или шин-протезов происходит стабилизация зубов разного вида — сагитальная, фронтальная, по дуге.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

— медикаментозное орошение;

— поле УВЧ,

— микроволны,

— флюктуоризация,

— лазеротерапия.

— гидротерапия,

— дарсонвализация,

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

— электрофорез,

— фонофорез.

— ликвидация воспалительных изменений в пародонте;

— лечение фоновых заболеваний;

— направленное сбалансированное питание;

— регуляция режима жизни;

— симптоматическое лечение;

— регуляция неспецифической реактивности организма.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

— Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и т.д.);

— Антипротозойные препараты (метронидазол);

— Противогрибковые средства (флюконазол);

— НПВС (диклофенак);

— Иммуностимулирующая терапия (Т-активин, тималин);

— Дезинтоксикационная терапия (гемодез);

— Антигистаминные препараты (фенкарол, цетрин, супрастин);

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

— Витаминотерапия (поливитамины с микроэлементами);

— Седативная терапия (седативные фитопрепараты).

— устранение местных раздражителей;

— обезболивание;

— устранение травматической окклюзии — в случае наличия;

— медикаментозное лечение — направлено на устранение симптоматич­ного гингивита;

— физиотерапевтические методы — в зависимости от вида симптоматического гингивита.

— устранение местных раздражителей;

— обезболивание;

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

— устранение травматической окклюзии — в случае наличия;

— медикаментозное лечение — направлено на устранение симптоматич­ного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

— хирургическое лечение — в зависимости от глубины кармана, чаще всего — кюретаж;

— ортопедическое лечение — выборочная пришлифовка, временное шинирование при обострившемся течении;

Классификация

— форма: катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический;

— течение: острый, хронический, обострение хронического;

— распространенность: локализованный, генерализованный;

— тяжесть: легкая, средняя, тяжелая;

— течение: острый, хронический, обострение хронического, ремиссия;

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

— течение: хроническое, ремиссия;

— распространенность: генерализованный;

  • идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (синдром Папийона—Лефевра, гистиоцитоз, нейтропения);
  • пародонтомы (эпулис, фиброматоз десны и др.).

В данной главе рассматриваются первые три типа заболеваний пародонта.

Пародонтит генерализованный

Протекает, как правило, на фоне общих заболеваний организма.

Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ (сахарный диабет, тиреотоксикоз), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, длительно существующие гастриты, холециститы, колиты), заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса.

Как правило, эти состояния организма изменяют защитно-приспособительные механизмы тканей и органов полости рта, в связи с чем воспалительные процессы в пародонте имеют ряд характерных особенностей. Роль местных факторов не исключается, так как они отягощают течение заболевания. Современные представления о сущности воспалительно-деструктивного процесса при генерализованном пародонтите подчеркивают роль тканевых и микробных ферментов в нарушении обменных процессов и трофики всего комплекса пародонта.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Пародонтит

[Рис. 2] Пародонтит

Дистрофия эпителия сопровождается его десквамацией в области зубодесневого кармана и одновременным ростом в подлежащую соединительную ткань. Соединительная ткань десны содержит значительное количество лимфоплазмоцеллюлярного инфильтрата, что свидетельствует об иммунологической перестройке тканей. Увеличение эозинофилов указывает на накопление в строме десны комплексов антиген — антитело, а возрастание числа тучных клеток и их активная дегрануляция свидетельствует об изменениях уровня метаболизма в тканях пародонта.

Наряду с этим пролиферация сосудов и высокое содержание кислых мукополисахаридов около них, а также мукоидное набухание стенок сосудов являются показателями повреждения тканей аллергического характера. Одновременно с воспалительным разрастанием эпителия в подлежащую строму с образованием грануляционной ткани наблюдается резорбция кости альвеолы. Воспалительные изменения в костной ткани могут проявляться в виде лакунарного, гладкого и пазушного типов резорбции.

Клиническая картина генерализованного пародонтита в значительной степени зависит от выраженности воспаления в пародонте, от общего состояния организма и имеет типичные симптомы начальной и развившейся стадии. Начальные признаки генерализованного пародонтита — кровоточивость, отек десны, болевые ощущения в области десен, зуд и жжение, неприятный запах изо рта.

В отличие от гингивита уже в начальной стадии заболевания можно обнаружить неглубокие зубодесневые карманы, преимущественно в области межзубных пространств. Диагностике начальной стадии пародонтита поможет рентгенологическое обследование (лучше ортопантомография), так как на рентгенограмме определяются отсутствие компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, расширение периодонтальной щели в пришеечной области, резкие очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

На этой стадии развития пародонтита, как правило, зубы неподвижны, не смещены и нет явных признаков нарушений общего состояния организма. В развившейся стадии пародонтита появляются множественные патологические зубодесневые карманы разной глубины и формы, часто с гнойными отделениями, подвижность и дислокация зубов, в дальнейшем формируется травматическая окклюзия.

Характерно обилие мягкого зубного налета, над- и поддесневых зубных отложений. Обнажение шеек и корней зубов сопровождается гиперестезией, иногда резорбцией цемента и дентина корня. Могут развиваться ретроградные пульпиты. Рентгенологическая картина развившейся стадии генерализованного пародонтита характеризуется выраженным остеопорозом и деструкцией кости, преобладает вертикальный тип резорбции с образованием костных карманов.

[Рис.1][Рис.2][Рис.3]

Пародонтит

[Рис. 3] Пародонтит

Критериями являются глубина патологических карманов и степень резорбции костной ткани. I степень: глубина карманов 3,5 мм и резорбция костной ткани не более 1 /з длины корня зуба; II степень: глубина карманов — до 5 мм, а резорбция костной ткани до 1/2 длины корня; III степень: глубина карманов более 5 мм, деструкция костной ткани более чем на 1/2 длины корня зуба.

ПОДРОБНОСТИ:   Пародонтит: симптомы, как лечить в домашних условиях, степени тяжести

Хроническое прогрессирующее течение пародонтита может давать обострения, клиника которых имеет ряд особенностей, требующих и особой тактики врача. Причиной обострения могут быть как местные, так и общие факторы, а чаще их сочетания. Больных беспокоят боли самопроизвольного характера, значительная болезненность и кровоточивость, «припухлость» десен, неприятный запах изо рта, затруднения в приеме пиши, чистке зубов, при разговоре. Образование абсцессов и свищей, изъязвления десен следуют одни за другими с интервалом в несколько дней.

Дифференциальный диагноз проводится с гингивитами на основе клинических симптомов и особенно данных рентгенологической картины.

Лечение пародонтита

Представляет собой комплекс лечебных воздействий, включает местное консервативное, физиотерапевтическое, хирургическое и ортопедическое лечение, а также предусматривает применение средств общего воздействия на весь организм.

Местное лечение

Предусматривает расширение объема вмешательств в зависимости от степени выраженности воспалительного процесса. В план местной терапии обязательно включаются хирургические и ортопедические методы. Успешное лечение локализованного пародонтита достигается устранением местных причин, приведших к развитию ограниченного воспаления. Наличие зубодесневых карманов с обильными грануляциями и гнойным отделяемым является показанием к обязательному применению хирургических методов лечения (кюретаж, гингивитомия, лоскутные операции и др.).

Консервативная терапия у этих больных предшествует хирургическим вмешательствам, а также показана и в послеоперационном периоде. В зубодесневые карманы вводят средства противовоспалительной терапии. Антимикробными препаратами могут быть сульфаниламиды (растворимый сульфацил-натрий), препараты нитрофуранового ряда (фастин — мазь, содержащая фурацилин), синтомицин, анестезин на жировой основе. Можно использовать препараты крови, обладающие антисептическими свойствами и способностью повышать местный тканевой обмен (пасты БАП, БАТ). Рекомендуется использовать полимеры (коллагеновая пленка), которые отличаются широким спектром действия, способствуют регенерации тканей пародонта. Как средства патогенетической терапии используют ингибиторы простагландинов (биологически активные вещества, являющиеся медиаторами воспаления), для чего используют 5% бутадионовую мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты на ланолине (аспириновая мазь), а также антиоксиданты, т. е. вещества, снижающие утилизацию кислорода тканями (токоферол, галаскорбин, витамины Р, К, метацил, дибунол в виде 10% пасты или 1% эмульсии).

Для более длительного контакта лекарственных веществ с тканями пародонта используются десневые повязки. Основой мягких повязок являются окись цинка и гвоздичное масло. Повязка твердеет за 10-15 мин, срок ее сохранности в полости рта 2-3 дня. В последнее время широкое распространение получил цианакрилатный клей, который не раздражает слизистую оболочку, полимеризуется в присутствии следов влаги за 1 — 1,5 мин, срок сохранности клеевых повязок в полости рта 3-5 дней. В качестве десневых повязок могут использоваться также парафин, спермацет, которые сохраняются в полости рта всего несколько часов. При пародонтите в стадии обострения лечение следует начинать с применения ферментов (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза), которые расщепляют некротические массы, улучшают окислительно-восстановительные процессы в тканях. Лучший результат дает сочетание ферментов с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами. Их вводят в зубодесневые карманы на турундах на 10-20 мин. В последующем применяют мази, содержащие гормоны (оксикорт, флуцинар, фторокорт, 0,5% преднизолоновая мазь). Они снижают проницаемость сосудистой стенки и ткани, уменьшают отек, уплотняют аллергический компонент воспаления. Однако их применение должно быть кратковременным. В консервативной терапии используется также метронидазол (флагил, трипохол), который блокирует в микроорганизмах процесс ферментообразования. Препараты замешивают в виде паст на дистиллированной воде и вводят в зубодесневые карманы. Критерием излеченности пародонтита является ремиссия процесса в тканях пародонта, которая выражается в стихании воспалительных явлений (уменьшение показателей индексов РМА, ПИ, ИГ, увеличение стойкости капилляров десны по Кулаженко, уменьшение подвижности зубов, стабильность рентгенологической картины).

Физиотерапевтическое лечение

После устранения ведущих симптомов пародонтита в качестве восстановительной терапии применяются физиотерапевтические методы, которые нормализуют кровообращение и улучшают трофику тканей пародонта. Чаще всего используют гидро-, электро- и вибротерапию, а также импульсные токи. Гидротерапия в виде орошения полости рта особенно эффективна при использовании воды, насыщенной углекислым газом. В результате орошений растворяется ороговевший эпителий, вымывается содержимое зубодесневых карманов, улучшается крово- и лимфообращение тканей пародонта. Больные отмечают чувство свежести и некоторую анестезию орошаемого участка. Из лекарственных растворов применяются 1% раствор цитраля или ромазулана. Время гидротерапии 5-6 мин.

Гидротерапию можно рассматривать как симптоматическую терапию, способствующую гигиене полости рта и создающую фон для дальнейшей электро- или вибротерапии.

Следует подчеркнуть целесообразность применения курортных факторов (бальнео- и пелоидотерапии) при лечении пародонтитов. Физико-химические свойства минеральных вод, лечебных грязей и климатотерапии оказывают оздоравливающее действие на весь организм.
Широко используется лекарственный электрофорез, при котором применяют не только различные лекарственные вещества, но и растворители (кальций, фтор, гепарин, витамины В,, С и др.). Электрофорез кальция при лечении всех форм пародонтитов остается ведущим методом патогенетической терапии.

При лечении как гингивитов, так и пародонтитов легкой и средней степени тяжести применяется дарсонвализация с помощью стеклянного вакуумного электрода (трубка) тихого разряда и периодически искрового разряда. Последний проводится при гипертрофическом гингивите. Курс дарсонвализации состоит из 15-20 процедур.

Вакуумный метод нашел применение в стоматологии при лечении гингивитов, а также пародонтитов легкой и средней тяжести.
Метод В. И. Кулаженко-это вакуум-терапия с использованием пониженного давления (образование гематом). При вакуум-массаже удается создать и поддерживать разряжение последовательно на нужной площади. В местах кратковременного разряжения обнаруживается ряд изменений, обусловливающих массирующее терапевтическое действие. Происходят перераспределение жидкостей в патологическом очаге, улучшение дыхания тканей и трофики. Аппарат В. И. Кулаженко способствует широкому внедрению этого вида терапии в стоматологию, ибо данный метод является неотъемлемым звеном в комплексной терапии заболеваний пародонта. Образование очаговых дозированных гематом (в 1 посещение 6-8) способствует развитию резервных капилляров. Такая тренировка сосудов приводит к развитию коллатералей, что значительно улучшает кровоснабжение десны и костной ткани альвеол.

Вибрационный вакуум-компрессионный массаж (ВВКМ) по Грудянову создает возможность одновременного действия импульсов вакуума (-140 мм рт. ст.), компрессии ( 140 мм рт. ст.) и вибрации (25 Гц), последняя обусловливает массаж за счет чередующегося ритмического втягивания и отталкивания подвижных тканей. Время ВВКМ — от 3 до 10 мин. Вакуум-терапию и ВВКМ целесообразно применять и с целью профилактики заболеваний пародонта.

Исходя из данных реограмм назначается разное время воздействия ВВКМ: при выраженных ангиодистонических явлениях в сосудах пародонта назначаемая дозировка (от 3 до 6 мин) повышает тонус сосудов, а при спастических состояниях сосудов дозировка вибрации в тканях пародонта увеличивалась с 6 до 20 мин, что способствует снижению тонуса сосудов и нормализации кровообращения.

С помощью ультразвукового аппарата УЗТ-102 со специальным излучателем с боковой излучающей поверхностью воздействуют на область десны (лабильная методика) вначале верхней, а потом нижней челюсти (по 4 мин на каждую челюсть). Интенсивность ультразвуковых колебаний 0,4 Вт/см (первые две процедуры 0,2 Вт/см2) в непрерывном режиме генерации. С помощью излучателя проводятся скользящие, кругообразные движения по десне с меньшим ритмом движения, чем зубной щеткой. Курс лечения 12 процедур (через день). Дезинфекция аппликатора проводится с помощью тройного раствора с последующей обработкой тампоном со спиртом.

Для удаления зубных отложений может быть использован ультразвуковой аппарат «Ультрастом». Во время работы аппарата наконечник легко прикасается к зубу (короткие, массирующие движения). Удаление зубных отложений происходит безболезненно поверхность зуба остается чистой, гладкой. Во время процедуры следует включить слюноотсос или дать пациенту почкообразный лоток. После окончания работы необходимо отключить и закрыть водопроводный кран, оставлять аппарат под давлением водопроводной сети запрещается.

Фонофорез аскорбиновой кислоты заключается в следующем: 2 г 5% раствора аскорбиновой кислоты (в ампулах) смешивается с 20 г вазелинового (персикового, абрикосового) масла. Ватным тампоном, пропитанным этой смесью, обильно смачивается десна верхней и нижней челюсти. Далее применяется та же методика с помощью излучателя в форме ложечки, предварительно продезинфицированного тройным раствором и спиртом. Фонофорез аскорбиновой кислоты позволяет непосредственно воздействовать ультразвуком на область десны и абсорбировать аскорбиновую кислоту в ткани пародонта.

Лечение ультразвуком можно сочетать с другими видами физической терапии: лекарственным электрофорезом, грязе- и теплолечением (парафин, озокерит), водолечением. При этом все перечисленные виды лечения следует чередовать в свободные от воздействия ультразвуком дни.
В связи с развитием средств квантовой электроники при лечении пародонтита выявилась возможность использования газового гелий-неонового лазера. Лазерная терапия снижает воспалительные процессы в тканях пародонта и стимулирует процессы регенерации. Экспозиция — от 30 с до 6 мин на очаг поражения.

При значительном разрушении опорного аппарата зубов лечение красным светом эффекта не дает.
После гингивопластики светолечение УФ-излучением или лазерная терапия назначаются на 3-4-й день после операции, а электро- и вибротерапия через 2 нед.

Разработан метод магнитофореза кальция в комплексной терапии заболеваний пародонта (Р. И. Михайлова). Он представляет собой сочетанное воздействие на пародонт низкочастотным магнитным полем в течение 10-15 мин интенсивностью 12-17 МТл (аппарат «Полюс-1») и аппликационным воздействием на слизистую оболочку альвеолярных отростков 2-5% раствором хлорида кальция. Курс лечения состоит из 10 процедур.

Показанием для магнитофореза кальция является генерализованный пародонтит легкой и средней тяжести с явлением гиперестезии эмали зубов.

Хирургическое лечение

Основными критериями для выбора хирургического лечения являются состояние десневого края и костной ткани альвеолярных отростков, глубина зубодесневых карманов, степень подвижности зубов, оценка прикуса и общего состояния больного. Хирургическое лечение складывается из предоперационной подготовки больного, самого оперативного вмешательства и послеоперационного ухода; оно может проводиться по неотложным показаниям или в плановом порядке.

Неотложная хирургическая помощь оказывается больным в период обострений воспалительного процесса в тканях пародонта (абсцессы). Абсцессы, располагающиеся в толще десневого сосочка, вскрывают «тупым» путем через зубодесневой карман тонкой гладилкой с предварительным обезболиванием. Отток гноя из полости абсцесса и последующая обработка очага воспаления дезинфицирующими растворами способствуют быстрому разрешению процесса. Абсцессы, формирующиеся в прикрепленной альвеолярной десне, вскрываются вертикальными разрезами (гингивотомия) параллельно оси зуба на всю глубину зубодесневого кармана с последующей обработкой поверхности корня зуба и удалением грануляций и вросшего эпителия с внутренней поверхности десны. В области моляров и премоляров швы не накладываются, в области передних зубов — 1-2 направляющих шва. Послеоперационный уход: больному в течение первых 2-3 дней назначают ежедневно для гигиенической обработки оперированного участка слабые растворы антисептиков. Швы снимаются на 5-6-й день. Зондирование зубодесневого кармана противопоказано в течение 3 нед. Больному рекомендуется тщательное соблюдение правил гигиены: в первые 5 6 дней очищение оперированного участка от остатков пищи и мягкого налета должно проводиться осторожно, без применения зубной щетки. Показаны частые полоскания дезинфицирующими растворами, щадящий прием пищи.
Плановая хирургическая помощь является составной частью проводимого комплексного лечения пародонтита.

  • Вмешательства на десне (кюретаж, простая гингивэктомия). Кюретаж-хирургическая обработка одиночных зубодесневых карманов глубиной до 5 мм. После местной анестезии проводится удаление поддесневых зубных отложений с полировкой поверхности корня зуба, затем обрабатывается внутренняя поверхность десневой стенки кармана (выскабливание кюретками грануляций и вросшего эпителия). Стерильным тампоном десну прижимают к зубу и накладывают мягкую десневую повязку на 7 дней или наносят на десневой край цианакрилатный клей («МК», «ЭО») тонким слоем; полимеризация клея наступает в течение 0,5-2 мин с образованием пленки, которая сохраняется в течение 5-6 дней. Если была наложена мягкая десневая повязка, ее меняют через день. Судить об эффективности кюретажа можно не ранее чем через 2-3 нед, когда сформируется рубец. Простая гингивэктомия направлена на иссечение зубодесневого кармана без обнажения альвеолярной кости и проводится при множественных карманах глубиной до 5 мм, при гипертрофическом гингивите. Иссечение измененной десны производится двумя горизонтальными разрезами (вестибулярно и язычно или небно) до уровня кости, после чего тщательно удаляются грануляции и зубные отложения. Раневую поверхность обрабатывают 3% раствором перекиси водорода и закрывают йодоформным тампоном либо десневой повязкой. Послеоперационный уход: прием пищи через 5-6 ч, десневая повязка снимается через 24-48 ч, назначаются вяжущие полоскания отваром шалфея, ромашки, местно — аппликации каратолина, масла облепихи и шиповника и других средств, способствующих быстрому заживлению и эпителизации. После заживления раны возникает значительное обнажение шеек и корней зубов, что необходимо учитывать при вмешательствах в области передних зубов.
  • Вмешательства на десне и костной ткани (радикальная гингивэктомия, лоскутная операция). Радикальная гингивэктомия направлена на иссечение зубодесневых карманов до 5 мм глубиной с последующей обработкой костной ткани альвеолярного отростка. Иссечение десны производится указанным выше способом, но на 2 мм ниже дна зубодесневых карманов. При обработке костной ткани удаляют размягченную кость и грануляции, выравнивают и сглаживают оставшуюся, после чего следует обычная медикаментозная обработка раневой поверхности и закрытие ее йодоформными тампонами или десневыми повязками. Послеоперационный уход такой же, как и после простой гингивэктомии.
    Лоскутная операция проводится при наличии множественных зубодесневых и костных карманов глубиной от 5 мм и более. Под местной анестезией производятся два вертикальных разреза на десне до кости (от края десны до переходной складки), которые ограничивают размеры операционного поля. Затем иссекают десну двумя горизонтальными разрезами по основанию межзубных сосочков. Распатором отслаивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут, соответствующими инструментами удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции и резорбированную кость. Кроме того, обрабатывается внутренняя поверхность слизисто-надкостничного лоскута (выскабливание грануляций и вросшего эпителия). Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами в каждом межзубном промежутке. Для защиты десны и линии швов можно использовать десневые повязки. Послеоперационный уход такой же, как и после простой гингивэктомии. Дополнительно линию швов смазывают 2% раствором метиленового синего, швы снимают на 5-6-й день; больному выдают больничный лист на 5-6 дней.
  • Гемисекция зуба, ампутация корня многокорневых зубов — оперативное вмешательство при наличии одиночных глубоких костных карманов в области моляров. Гемисекция зуба-разделение его на две части по оси зуба с последующим удалением корня и соответствующей части коронки. Под местной анестезией формируют слизисто-надкостничный лоскут по обычной методике в области пораженного зуба, предварительно депульпированного, и отслаивают его на глубину корня, удаляют грануляции и поддесневые зубные отложения. Затем фиссурным бором или сепарационным диском распиливают коронковую часть зуба до фуркации и удаляют часть ее вместе с пораженным корнем. Костный карман и лунка удаленного корня обрабатываются ложечками и медикаментозно. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на места и фиксируют швами. Послеоперационный уход обычный. Ампутация корня многокорневого зуба проводится по описанной выше методике. Разделение корня от коронки производится от фуркации к шейке зуба.
ПОДРОБНОСТИ:   В каком возрасте появляются зубы у детей

Другие виды хирургического лечения могут быть выполнены при соответствующей подготовке врача и в условиях специализированных пародонтологических и хирургических отделений. К ним относятся: IV. Пластика костной ткани альвеолярных отростков (использование ауто-, алло-, ксенотрансплантатов, имплантатов). V. Пластика десны (использование лоскута десны на ножке различной конфигурации). VI. Пластика преддверия рта и уздечек.

Эффективность хирургического лечения зависит от последующего диспансерного наблюдения, во время которого проводят поддерживающую терапию. Также назначают лечебно-профилактические пасты, предписывают строгое соблюдение больными правил гигиены полости рта.

Ортопедическое лечение

Имеет важное значение при всех формах и стадиях развития болезни. Временное шинирование зубов с подвижностью II III степени осуществляют с помощью лигатурной проволоки, армированной быстротвердеющей пластмассой, эвикролом или другими композитами. Шинирование зубов обязательно должно предшествовать хирургическим вмешательствам. Оно может быть применено и на период медикаментозного лечения. Большое значение имеет также избирательное пришлифовывание окклюзионных поверхностей зубных рядов до получения множественных контактов без снижения высоты прикуса. В области зубов фронтальной группы подтачивают зубы верхней челюсти, сошлифовывают щечные бугры верхних моляров и язычные бугры моляров и премоляров на нижней челюсти. Для контроля равномерности получения множественных контактов используют копировальную бумагу или разогретые восковые пластинки. Сошлифованные поверхности коронок зубов покрывают фторлаком или проводится курс реминерализующей терапии.

Общее лечение проводится в соответствии с сопутствующей патологией всего организма и по принципам, изложенным для лечения гингивитов.

Этиология и патогенез

Преобладающим этиологическим фактором в развитии болезней пародонта является микробный зубной налет. Помимо микробного налета причиной может быть механическая травма, химическое повреждение, лучевые воздействия. Аномалии развития челюстей, нарушения окклюзии зубных рядов, утрата зубов приводят к нарушению функций пародонта и развитию деструктивных процессов.

Язвенно-некротический
гингивостоматит Венсана. Причина
возникновения неизвестна. Предрасполагающими
факторами являются снижение сопротивляемости
организма инфекции, нарушение целости
слизистой оболочки, новообразования,
специфические воспалительные процессы
и др. Болеют в основном практически
здоровые люди молодого возраста.

Развивается общая слабость, повышается
температура тела. Во рту возникает
резкая боль при приеме пищи, появляется
гнилостный запах, кровоточивость десен,
обильное слюноотделение. Процесс может
ограничиться десневыми сосочками или
распространиться на слизистую оболочку
полости рта. Первоначально возникает
катаральное воспаление, затем язвенный
процесс.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Эпителий слизистой оболочки
мутнеет, некротизируется, появляются
язвы, покрытые клейким налетом. Десневые
сосочки при гингивите Венсана выглядят
неровными, меньшего размера, по десневому
краю распространяется серо-белый
некротический налет, прикосновение к
десне вызывает кровоточивость. Язвенный
процесс может переходить на прилегающую
слизистую оболочку щеки, ретромолярной
области, твердого неба и др.

Язвы
располагаются на отечной и гиперемированной
слизистой оболочке, имеют мягкие края,
дно покрыто толстым некротическим
налетом, снимающимся довольно легко.
Если лечение не проводится или оно
неэффективно, острая форма может перейти
в хроническую. Клинические проявления
выражены нерезко. Отмечаются застойная
гиперемия десен, сглаженность или
изъеденность десневых сосочков, отдельные
участки некроза. Язвы на слизистой
оболочке имеют более плотные края,
меньше выражено перифокальное воспаление
(рис.55).

Диагноз
устанавливается
на основании анамнеза, клинических
проявлений, цитологического и
гистологического исследований,
специфических реакций на сифилис и
туберкулез, клинического анализа крови.
При этом заболевании в периферической
крови не обнаруживаются специфические
изменения. Картина крови ,может быть
нормальной или отмечаются лейкоцитоз,
ускоренная РОЭ, сдвиг формулы влево.

При цитологическом исследовании
материала из глубины пораженных тканей
(спирохеты и фузобактерии являются
анаэробами) обнаруживается обилие
фузоспирохетоза и его преобладание над
остальной микрофлорой. Гистологическое
исследование позволяет выявить две
зоны: поверхностную (некротическую) и
глубокую (воспалительную). В поверхностной
зоне обильная и разнообразная микрофлора,
в глубокой — преобладание фузоспирохетоза.

Дифференциальный
диагноз
проводится с язвенными поражениями при
заболеваниях крови (агранулоцитоз,
лейкоз), медикаментозным стоматитом,
гингивитом и стоматитом при отравлении
солями тяжелых металлов, скорбутом,
специфическими инфекциями.

Лечение
сочетает
назначение средств общего воздействия
на организм и местной терапии. Внутрь
назначаются противовоспалительные,
десенсибилизирующие средства,
поливитамины. Больной ежедневно является
на прием. Под аппликационной или
инфильтрационной анестезией производят
механическое удаление некротического
налета (можно применять также
протеолитиче-ские ферменты), над- и
поддесневого зубного камня, сошлифовывают
острые края зубов.

В процессе лечения
врач и сам больной делают аппликации
теплыми растворами антисептиков,
обезболивающих средств, препаратов,
ускоряющих эпителизацию. Энергичное
лечение приводит к успеху на 5—7-й день.
После излечения остается деформация
десны, а на слизистой оболочке возможны
рубцовые изменения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Гингивит

Язвенно-некротический гингивит Венсана — острое воспаление десны с преобладанием явлений альтерации. Некроз значительной части десны на фоне очага хронического воспаления приводит к деформации десневого края и эстетическим нарушениям.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Гингивит гипертрофический — преимущественно хронический воспалительный процесс в десне с преобладанием пролиферации. Выделяют две формы — фиброзную и отечную. При фиброзной форме десневые сосочки увеличиваются в размерах, цвет десны не изменен или бледный, кровоточивость отсутствует. При отечной форме десневые сосочки, а иногда и край десны гипертрофированы, отечны, цианотичны и кровоточат при дотрагивании.

Пародонтит

Острый пародонтит. Встречается редко и бывает обычно очаговым. Разрыв зубодесневого соединения происходит вследствие глубокого продвижения искусственной коронки или нависающего края пломбы. Больной жалуется на ноющую боль, при осмотре выявляется гиперемия края десны, легкая кровоточивость при зондировании и нарушение целостности зубодесневого соединения, в костной ткани изменений нет.

Жалобы на кровоточивость десны во время чистки зубов. Десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны, пародонтальные карманы 3—3,5 мм. Патологической подвижности зубов нет. На рентгенограмме: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок на 1/3 длины корня, очаги остеопороза.

Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны, изменение цвета десны и положения зубов. При осмотре гиперемия с цианозом межзубной, маргинальной и альвеолярной десны, пародонтальный карман 4—5 мм. Подвижность зубов 1—2 степени. На рентгенограмме деструкция косной ткани на 1/2 длины корня.

Жалобы на боль в десне, затрудненное жевание, смещение зубов, резкую кровоточивость десны. Пародонтальные карманы превышают 5 мм, подвижность зубов 2—3-й степени, на рентгенограмме резорбция костной ткани превышает 1/2—2/3 длины корня зуба.

Пародонтоз

Пародонтоз относят к заболеваниям пародонта дистрофического характера. Как правило, жалоб на выраженные неприятные ощущения пациенты не предъявляют. Больные обращают внимание на обнажение корней зубов. Может беспокоить повышенная чувствительность к химическим и температурным раздражителям, иногда зуд, жжение в десне.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

При осмотре отмечается бледность десны, пародонтальный карман не определяется, кровоточивости нет. Степень ретракции десны и обнажения корней бывает различной и достигает 1/3—1/2 длины корня. Возможны клиновидные дефекты и истирание твердых тканей зубов. На поздних стадиях пародонтоз осложняется воспалением десны и диагностируется как пародонтит.

Диагноз ставится на основании данных основных и дополнительных методов обследования. К основным методам относят:

  • опрос (жалобы, анамнез);
  • осмотр.

С целью диагностики при осмотре проводят окрашивание края десны и индикацию микробного налета на поверхности зубов.

Дополнительные методы включают:

  • рентгенологическое исследование;
  • анализ крови;
  • определение индексов состояния пародонта;
  • исследование десневой жидкости;
  • функциональные методы исследования.

На этапе коррекции гигиены полости рта и контроля за качеством чистки зубов, а также для проведения диагностических индексов используют фуксин (1,5 основного фуксина на 25,0 спирта 75%, 15 капель на 1 /4 стакана воды), Шиллера—Писарева раствор (йод 1,0; калия йодид 2,0; вода дистиллированная 40 мл), эритрозин (в таблетках для разжевывания, раствор 5%).

Дифференциальная диагностика проводится между различными формами гингивита и пародонтита легкой степени тяжести. Язвенно-некротический гингивит Венсана дифференцируют со сходными изменениями при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз), отравлении висмутовыми и свинцовыми соединениями и язвенно-некротическим гингивитом, который может развиться при гриппе.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

96. Реставрационная стоматология. Сущность, принципы, показания. Особенности реставрации зубов при различной локализации кариозных полостей.

Под
реставрацией зубов в стоматологии
понимают восстановление или изменение
значительных фрагментов тканей зубов
или почти полностью разрушенных зубов
с максимальным соответствием по форме,
цвету, размеру окружающим естественным
зубам. Процедура выполняется специальными
пломбировочными материалами, различающимися
по цвету, плотности, оптическим свойствам,
что позволяет достоверно имитировать
естественные ткани зубов. Работы по
реставрациям зубов выполняются
стоматологами- терапевтами.

ПОДРОБНОСТИ:   Элайнеры для выравнивания зубов Invisalign®

97. Ромбовидный
глоссит. Этиология, клиника, диагностика,
лечение Ромбовидный (ромбический)
глоссит
— хроническое воспалительное заболевание
языка с характерным очагом и локализации.
Заболевание чаще встречается среди
мужчин — курильщиков и любителей алкоголя.
Очаг поражения имеет ромбовидную (реже
овальную или лентовидную) формы.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

В
других случаях очаг поражения имеет
бугристое разрастание, выступающее над
поверхностью языка. Такая форма
заболевания называется папилломатозной.
Со временем, при обеих формах, поверхность
очага может ороговевать или эрозировать.
Лечение
начинается с санации полости рта. При
плоской или слабовыраженной папилломатозной
форме заболевания, если обнаружится
гриб кандида, проводят противогрибковое
лечение.

При значительных папилломатозных
разрастаниях требуется хирургическое
вмешательство: проводится иссечение
очага поражения с последующим
гистологическим исследованием . После
лечения больному рекомендуется проведение
тщательной ежедневной гигиены полости
рта, с обязательной чисткой языка.
Требуется прекратить курение.

Сифилис.
Проявления в полости рта. Тактика
врача-стоматолога.Сифилис
— хроническое инфекционное заболевание,
вызываемое бледной трепонемой. Различают
приобретенный и врожденный сифилис.
Приобретенный сифилис подразделяют
по клинической симптоматике, изменяющейся
во времени, на инкубационный, первичный,
вторичный и третичный периоды, врожденный
сифилис — на ранний и поздний.

Пути
заражения: половой, бытовой.
проф-й,плацентарный, ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС
Спустя 5–7 дней после появления твердого
шанкра увеличиваются чаще подподбородочные
и поднижнечелюстные лимфатические
узлы. увеличены, безболезненны,
плотноэластической консистенции,
подвижны. На месте внедрения бледной
трепонемы на слизистой оболочке рта
мясо-красного цвета эрозия, реже язва
округлой или овальной формы размером
от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см с
инфильтратом в основании, несколько
приподнятыми краями, безболезненная
при пальпации.

Иногда эрозии покрыты
серовато-белым налетом. При присоединении
вторичной инфекции эрозия углубляется,
образуя язву, покрытую грязносерым
некротическим налетом. Атипичная
локализация твердого шанкра — в углах
рта, на десне, переходных складках,
языке, миндалина. ВТОРИЧНЫЙ
СИФИЛИС
Начинается через 6–7 нед после появления
твердого шанкра, когда при симптомах
первичного сифилиса (твердый шанкр,
склераденит, полиаденит) появляется
обильная розеолезно-папулезная сыпь.

лимфатические узлы приходят в норму и
могут не пальпироваться. Немногочисленные,
группирующиеся в кольца, дуги папулы и
розеолы на дужках, мягком нёбе, язычке,
миндалинах, языке по линии смыкания
зубов, десне и др. В этот период высыпания
во рту могут быть единственным клиническим
проявлением болезни.

ТРЕТИЧНЫЙ СИФИЛИС
Возникает
через 2–10 лет и более после инфицирования.
регионарные лимфатические узлы Могут
не изменяться или быть слегка увеличенными,
подвижными, безболезненными . Гуммозный
сифилид — На слизистой оболочке
безболезненные узлы плотной консистенции
с гладкой поверхностью. Слизистая
оболочка в области очага поражения
умеренно воспалена, имеет застойно-красную,
резко ограниченную окраску.

После
отторжения гуммозного стержня на
слизистой оболочке можно обнаружить
гуммозную язву, безболезненную,
кратерообразной формы, с плотными краями
и покрытым грануляциями дном. После
эпителизации язвы на слизистой оболочке
рта остается втянутый звездчатый рубец.В
любом месте слизистой оболочки рта
можно обнаружить гумму в разных стадиях
развития (инфильтрат, язва, рубец).
Лечение.

2) Воздушный

Температура
Градус , С 160-180

Давление
Bar 1.1- 2.0

Время
мин 30

Полный
цикл(мин) 75-120

применяемость
Металл, стекло

Стерилизующий
агент температура

Преимущества

Низкая
себестоимость оборудования

Недостатки

Длинный
цикл

Опасность
повреждения высокими температурами

Ограничение
применения

Воздействие
одним контрольным параметром-температурой

Высокие
энергозатраты

3) Химический

Температура
Градус , С 18-50

Время
мин 240

Время
мин 300

применяемость
Металл, стекло, полимеры, резина.

Стерилизующий
агент Перекись водорода, Дезоксон, Хим.
вещество

Преимущества

Нет
специального оборудования

Недостатки

Очень
длинный цикл обработки

Стоимость
дезинфектантов при длительном сроке
работы выше стоимости оборудования.

1)
Подготовка инструментов к стерилизации.

Очень
важно, что бы перед стерилизацией
проводилась тщательная очистка
инструментов, удалялись мелкие частицы,
оставшиеся после операции. Производители
инструментов дают инструкции, до какой
степени инструмент может быть разобран,
и, таким образом лучше подготовлен к
стерилизации.

Отложить
инструменты —{amp}gt; Дезинфекция —{amp}gt;
Механическая очистка инструмента —{amp}gt;
Проверка на повреждение —{amp}gt; Промыть
инструменты —{amp}gt; Сушка —{amp}gt; Поместить
в стерилизационную упаковку —{amp}gt;
Стерилизация —{amp}gt; Стерильное
хранение/использование

При
применении стерилизационной упаковки
(бумага, фольга, стерилизационные
контейнеры)

инструменты
могут храниться в стерильном виде от
24 часов до 6 месяцев.

Для
увеличения сроков хранения до 6 месяцев
необходимо использовать аппарат для
заваривания фольги MELAseal 100 .

2)
Качество воды.

Для
стерилизации паром должна применяться
вода только высокого качества, что бы
избежать повреждения самого автоклава
и стерилизуемого материала. Это может
быть дистиллированная вода или
деминерализованная. Для самостоятельного
получения дистиллярованной воды
используют дистилляторы.

3)
Контроль качества стерилизации.

Проверка
эффективности стерилизационного
процесса осуществляется посредством
контроля параметров давления, температуры,
и продолжительности цикла. Результаты
ежедневно протоколируются в журнале
наблюдений, который автоматически
ведется самим автоклавом. Норматив так
же требует проведения бактериологического
контроля, каждые полгода.

4)
Загрузка

Одним
из основных условий адекватной
стерилизации, является, правильна
загрузка инструментария. Это означает,
что тяжелые и крупные предметы должны
находиться внизу и не мешать свободной
циркуляции пара выведению конденсата.

103. Стоматологический
терапевтический кабинет. Оборудование,
оснащение организация рабочего места.
Техника безопасности. Для
организации стоматологического
кабинета на
одно рабочее место должно быть выделено
просторное помещение с хорошим
естественным освещением площадью не
менее 14 м2, на каждое дополнительное
кресло выделяется не менее 7 м , а с
универсальной установкой — 10 м2.

Высота
помещения должна быть не менее 3,3 м.
Кресла размещают в один ряд вблизи окон.
Пол покрывают линолеумом, переходящим
на поверхность стены на 5 см. Потолки и
стены окрашивают водоэмульсионными
или масляными красками мягких тонов.
Преимущество водоэмульсионных составов
в том, что они не отражают, а рассеивают
свет.

Кабинет необходимо
обеспечить приточно-вытяжной вентиляцией,
а по возможности и кондиционером для
поддержания оптимального температурного
режима. Независимо от вида вентиляции
во всех помещениях должны быть легко
открывающиеся форточки или фрамуги,
местные отсасывающие устройства от
пыли как на самой стоматологической
установке, так и на шлифовальных и
полировальных установках зуботех-нической
лаборатории;

вытяжные зоны в производственных
помещениях над печкою для литья, над
газовой плитой, над другими нагревательными
приборами и рабочим столом в
полимеризационной, а также в
стерилизационной. 
Во
все стоматологические кабинеты и
производственные помещения должны быть
подведены водопровод, канализация.

Раковины
для мытья рук персонала
должны устанавливаться отдельно от
раковин, предназначенных для
производственных целей.

Освещение:
стоматологических кабинетов должно
быть достаточным (для обеспечения
нормальной работоспособности зрительного
анализатора), правильного спектра (для
обеспечения возможности правильной
цветопередачи), равномерным (для
предупреждения вредной переадаптации
глаз, возникающей при переводе взора с
ярко освещенных поверхностей на темные
и наоборот), не действовать ослепляюще
на глаза и не нагревать рабочую зону.

Все
помещения стоматологических поликлиник,
отделений и зуботехнических лабораторий
должны иметь достаточное естественное
освещение. Отношение площади окон к
площади пола должно составлять 1:4.

Во
избежание попадания в кабинеты прямых
солнечных лучей (создающих значительные
перепады яркости на рабочем месте) и
для предупреждения перегрева помещения
окна стоматологических кабинетов
следует ориентировать на север или
оборудовать жалюзи. Во всех кабинетах
и основных производственных помещениях
обязательно должны быть две системы
искусственного освещения — общее и
местное.

Не рекомендуется смешивать
люминесцентное освещение с освещением
лампами накаливания вследствие разницы
в их спектрах излучения. Местное освещение
применяется в виде операционной лампы
(рефлектора) для каждого рабочего места
врача. Она монтируется в блоке со
стоматологической установкой, не
ослепляет, не нагревается и имеет
регулируемую яркость.

1) стоматологическая
установка и кресло стоматологическое
анатомической формы с синхронным
перемещением сиденья и спинки для
укладки пациента без «эффекта
вытягивания». Идеальная укладка
головы пациента осуществляется благодаря
наличию подголовника анатомической
конфигурации с полной свободой перемещения
для проведения лечения на верхней и
нижней челюстях.

Большая свобода для
размещения ног врача и ассистента
обеспечивается за счет смещения верхней
части кресла по отношению к основанию.
Правильный изгиб нижней части кресла
позволяет удобно укладывать даже пожилых
пациентов; 2) вспомогательный столик и
держатель инструментов (юнит врача),
объединенные в одну группу, они могут
быть установлены в нужное полоэкение
одной рукой в любой врачебной ситуации.

Все инструменты можно брать из любого
положения. Держатель инструментов для
врача оснащен двумя микромоторами
(электрическими или воздушными), турбиной,
3-функциональным пистолетом, приставкой
для снятия зубных отложений,
электрокоагулятором, электро-одонтометром.
Держатель инструментов для ассистента
оснащен слюноотсосом, пылесосом, лампой
для полимеризации, 3-функциональным
пистолетом;

3) операционная лампа с
регулируемой яркостью, которая не
нагревается и не ослепляет; фарфоровая
плевательница с автоматическим включением
ополаскивания и наполнением стакана
водой; экран для просмотра рентгеновских
снимков; автономное устройство для
дистиллированной воды. Кроме того,
имеются рабочие стулья для врача и
ассистента с регулируемой высотой,
легко передвигающиеся на роликах.
Стоматологическая установка должна
быть установлена таким образом, чтобы
обеспечить эргономическую работу в
четыре руки.

Положение
пациента лежачее, рабочее место врача
находится справа от пациента, ассистента
— слева. Во вспомогательной зоне кабинета
размещают канцелярский стол для ведения
документации, стулья, раковины для мытья
рук и инструментария, стол с набором
стерильных инструментов, шкафы для
хранения лекарственных веществ,
инструментов, пломбировочных материалов
и др.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Следует различать оснащение
кабинетов, рассчитанных на работу одного
врача или группы врачей, на смешанный
или специализированный прием больных,
на работу врача-стоматолога на
терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога,
ортопеда или ортодонта. Кроме того,
стоматологическое оснащение должно
соответствовать требованиям технической
эстетики, правилам техники безопасности
(для врача и пациента), гигиене труда
врача-стоматолога и всего медицинского
персонала.

И естественно, кабинеты
долзкны быть обеспечены необходимым
минимумом основных стоматологических
материалов, лекарственных препаратов
и инструментов на каждую врачебную
должность в расчете на 1 год работы на
все виды стоматологического приема
(терапевтический, хирургический,
ортопедический, ортодонтический,
периодонтологический).

104. Травматические
повреждения слизистой оболочки рта.
Клиника, диагностика, лечение. Механическ-я
травма( острая)травма
возникает в результате ранения СО острым
предметом или прикусыванием. Чаще лок-я
в передних отделах языка,на губах, щеках,
может появляться отек.
диф диагн. аллергический
стоматит, физич-я травма, острый лейкоз,
лучевая травма.

Лечение
Устраниение местн травматич. фактора.
2. обезболивание, антисепт. обработка,
кератопластика. Храническая
механ-я
травма.Часто
связана с нарушение прикуса. наличием
кариозных зубов. неправильно изготовленным
протезом. Клиника.Появляется
катаральное воспаление, гиперемия,
отек. Дефекты слизистой, в виде эрозий.
язв, трещин.

Гиперпластическими
процессами папиломатоз, фиброматоз.
Диф.диагнтравматич.
эритема,язва. плоский лишай. Лечение
устранение травмат фактора. обезболив,
санация полости рта, очистка некротичекой
массы с эрозии . антисептис повязка.
Кератопластика.
Электричекая травмаможно
отнести воздействие микроток в результате
разнородности металла. Клиника.

Пародонтит - Болезни терапевтической стоматологии

Ощущения неприятного прикуса металла,
нарушение слюноотделения и потеря
вкуса. Лучевая
травмагипер-я
, отек СО, помутнение, потеря блеска,
уплотнение с образованием складок ,
ороговения, десквамаций.радионуклеозит.
Лечение
обезбол,
ассептич. повязка, кератопласт,
иссечение
лучевой язвы,
хир
лечение.

Химическая травма легкое
поврежд.гиперемия.
пятно, реже пятна неопределенной
величины, и формына отечном основании
, болезненность при пальпации. Диф.диагмеханич
травма, физическая травма аллергический
стоматит. Лечение уд хим агента-водой,
обезбол, антисепти. обратка,орошение
ротовые ванночки при ожоге кислотой
–щелочью, при щелоч-кислотой.