Рентген при пародонтите и пародонтозе

Лайкнуть
Класснуть
Отправить
Поделиться

Пародонтоз: лечение в домашних условиях и у стоматолога

Как мы уже сказали выше – причины пародонтоза заключаются в постепенном склерозировании кровеносных сосудов (капилляров), что приводит к сужению их просвета и утолщению стенок. В следствие этих процессов уменьшается и количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности тканей пародонта, что и приводит к необратимой дистрофии абсолютно всех тканей вокруг зубов.

Процесс нейротканевой дистрофии начинается с процессов склерозирования костной ткани вокруг зубов. На более поздних этапах процесс уже захватывает мягкие ткани десны, надкостницу, а также волокна периодонта, за счет которых зуб прикрепляется к костной ткани. Если смотреть на тканевом уровне, то все эти процессы происходят замещением соединительной ткани простыми фиброзными волокнами, что приводит к плотному фиброзному сращению десны с надкостницей, надкостницы с костью.

При этом за счет увеличения фиброзной ткани в волокнах периодонта происходит и плотное сращение зуба с костью, что является причиной уменьшения или исчезновения небольшой физиологической подвижности зубов (которая присутствует у всех здоровых зубов и необходима для распределения жевательного давления).

Склерозирование костной ткани приводит к ее постепенной атрофии, что визуально проявляется уменьшением высоты десны и обнажением корней зубов. Когда атрофия костной ткани достигает 1/2–2/3 длины корней зубов – обычно присоединяется и воспалительный компонент, связанный с травматической жевательной нагрузкой на зубы.

Диагностическая рентгенография  –

Если при пародонтите воспалительная убыль костной ткани происходит с образованием пародонтальных карманов, то при пародонтозе (если, конечно, нет травматического преждевременного накусывания на некоторые зубы) – происходит равномерная горизонтальная убыль костной ткани в области всех зубов. При этом на снимке костная ткань всегда имеет очаги склероза (мелкоячеистые структуры с интенсивным просветлением).

Диагноз пародонтоз ставится на основании визуального осмотра и диагностического панорамного снимка. При убыли костной ткани до 1/3 длины коней зубов – ставится легкая форма пародонтоза. При уменьшении высоты кости до 1/2 длины корней зубов – средняя степень тяжести, а при более 2/3 – тяжелая форма. Подвижность зубов возникает обычно только при средне-тяжелых формах заболевания, что уже сильно усложняет лечение пародонтоза и может потребовать проведения шинирования зубов.

Таким образом, для пародонтоза характерно  –

  • рентгенологические признаки остеосклероза,

  • равномерное снижение высоты межзубных перегородок (при отсутствии пародонтальных карманов),

  • сужение периодонтальной щели в области всех зубов,

  • склерозирование полостей зубов,

  • отсутствие патологической стираемости коронок зубов,

  • при средне-тяжелых формах дополнительно могут присутствовать – склерозирование ментальных отверстий и нижнечелюстных каналов (что выражается в сужении их просвета), а также дистрофические изменения в височно-нижнечелюстных суставах.

Постановка окончательного диагноза  –

Периодически возникают ситуации, когда диагноз поставить сложно. Т.е. рентгенологически у пациента все похоже на пародонтоз, но в полости рта у десневого края есть воспаление. Такие ситуации возникают у пациентов с пародонтозом на фоне ухудшения гигиены полости рта. В этом случае на фоне скопления на зубах мягкого зубного налета и зубного камня – происходит развитие симптомов катарального гингивита, т.е. появляется отек и кровоточивость десневого края.

При этом, ультразвуковая чистка зубов от налета и камня, плюс обучение пациента правильной гигиене – быстро возвращают ситуацию в полости рта к состоянию, типичному для классического пародонтоза. При этом важными рентгенологическими критериями, которые позволяют говорить даже в этих случаях именно о пародонтозе, а не о пародонтите – являются отсутствие на снимке пародонтальных карманов, а также присутствие очагов склероза костной ткани.

Если вам поставили пародонтоз – симптомы и лечение будут взаимосвязаны, и т.к. в основе этого заболевания лежат явления склероза сосудов и дистрофия костной ткани – в качестве основных методов лечения будут применяться физиолечение и медикаментозная терапия, направленные прежде всего на стимуляцию кровообращения в деснах.

Лечение пародонтоза в домашних условиях ограничено лишь использованием пальцевого массажа десен, применением специальных гелей для десен и зубных паст, а также приемом внутрь различных витаминов, антиоксидантов и некоторых других препаратов (о них мы расскажем ниже). Все остальное лечение будет подразумевать профессиональную стоматологическую помощь на базе физиотерапевтического кабинета.

Пальцевой массаж десен при пародонтозе проводится каждый день, утром после чистки зубов. Направление движения пальцев должно совпадать с направлением тока лимфы в этой зоне, т.е. вы должны совершать круговые массирующие движения, которые должны постепенно смещаться от передних зубов – по направлению к жевательных зубам.

Массаж можно делать без всего, либо с использованием одного из специальных гелей, дополнительно стимулирующих кровообращение в деснах. Например, это может быть препарат Асепта в виде геля, в составе которого содержится прополис (продукт пчеловодства). Этот гель можно также использовать и без массажа, просто нанося его на десневой край после чистки зубов утром и вечером. Однако, следует учесть, что вылечить пародонтоз в домашних условиях только при помощи пальцевого массажа и геля для десен – у вас не получится.

Важный момент – массаж десен нельзя проводить на фоне воспаления десен (при отеке, покраснении или выраженной синюшности десен, а также при наличии глубоких пародонтальных карманов и поддесневых зубных отложений). В противном случае возможно усиление воспалительной реакции и развитие гнойных абсцессов в проекции пародонтальных карманов.

Существует большой перечень физиотерапевтических методов лечения пародонтоза десен – это электрофорез, фонофорез, вакуум-массаж, вибрационный вакуум-массаж, магнитотерапия, диадинамические токи, лазеротерапия. Проблема в том, что даже не каждая стоматологическая поликлиника имеет свое отделение физиотерапии, и тут больше повезло жителям крупных городов (особенно, где есть университетские стоматологические клиники при медицинских вузах).

Например, в Москве крупное отделение физиотерапии при заболеваниях пародонта есть при государственной клинике ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии). Взять направление на физиолечение вы можете у своего стоматолога. Далее мы подробно расскажем о некоторых основных физиотерапевтических методиках, которые используются при пародонтозе…

  • Электрофорез и фонофорез гепарина  –
    значительный лечебный эффект при пародонтозе оказывает гепарин, т.к. он имеет свойство снижать гипоксию тканей, нормализуя кислородный баланс тканей, микроциркуляцию и транспорт веществ между кровью и тканями. Электрофорез гепарина проводят по обычной методике: из стерильного бинта сделать марлевые прокладки под каждый электрод, пропитать каждую прокладку – сначала 1,0 мл дистиллированной воды, потом из шприца – 1 мл раствором гепарина. Концентрация гепарина в 1,0 мл раствора должна быть 5000 ЕД.

    Электроды с марлевыми прокладками помещают на десневой край альвеолярного отростка челюстей, при этом электроды тщательно изолируют от слюны ватными валиками. Гепарин всегда вводится с только катода. Длительность процедуры от 12 до 15 минут. Курс лечения 10-12 процедур (подряд,ежедневно). Кроме того, гепарин можно успешно вводить в ткани пародонта не только электрофорезом, но и при помощи методики фонофореза на аппарате «Ультразвук Т-5». Длительность процедуры фонофореза – около 7-10 минут.

  • Вакуум-массаж  –
    этот метод в десятки и сотни раз эффективнее обычного массажа десен, который вы можете провести в домашних условиях. Вакуум-массаж осуществляется при помощи специального вакуумного аппарата Кулаженко или аналогичных аппаратов на базе физиотерапевтического кабинета. Такой массаж приводит к разрушению части капилляров, что сопровождается выбросом гистамина, который имеет свойство стимулировать кровообращение.

    Еще более эффективным является создание во время вакуум-массажа десен – вакуумных гематом по переходной складке. Давление для этого устанавливается в 1 атмосферу, а насадку аппарата нужно задержать на одном месте от 30 до 60 секунд – пока не произойдет образование гематомы размером 4-5 мм. За одно посещение можно делать не более 5-6 таких гематом (полный курс – 8-12 процедур, с перерывами между процедурами – 3-5 дней). Такой метод еще сильнее стимулирует обменные процессы и кровоснабжение в деснах.

  • Применение лазера  –
    использование гелий-неонового лазера при пародонтозе направлено на усиление трофики тканей, обменных процессов, кровообращения. Курс лечения – обычно 12-15 сеансов, и проводится несколько раз в год. Разовая экспозиция лазера не должна превышать 20 минут.

Не смотря на то, что в основе пародонтоза лежит именно процесс склерозирования сосудов и тканевой дистрофии, а не микробный зубной налет и твердые зубные отложения (вызывающие воспаление в деснах) – правильная гигиена полости рта по-прежнему очень важна. Дело в том, что нарушение кровообращения и гипоксия в деснах при пародонтозе – приводят к снижению местных факторов защиты по отношению к патогенным бактериям полости рта.

Симптомы пародонтита

Признаки заболевания зависят от локализации воспалительного процесса и степени запущенности пародонтита. Больного ожидают:

  • Внешние проявления пародонтитаповышенная чувствительность эмали;
  • кровоточивость десен во время чистки зубов;
  • неприятный гнойный запах изо рта;
  • щели между зубами в области карманов;
  • боль во время чистки или жевания;
  • оголение корня зуба;
  • повышение вязкости слюны;
  • незначительное воспаление лимфоузлов под челюстью.

Прикорневая часть эмали темнеет, появляется желтый или коричневатый плотный зубной налет. После возникновения воспалительного процесса проблемная область десны становится темно-красного оттенка. Признаки пародонтита усиливаются по мере прогрессирования болезни.

Симптомы и лечение пародонтита связаны напрямую. Лечебную терапию врач назначает в зависимости от степени тяжести заболевания, которая определяется именно симптоматикой. Среди наиболее ярких признаков патологии выделяют следующие:

  • болевые ощущения на поверхности десен;
  • кровоточивость и повышенная чувствительность к температурным перепадам;
  • воспаление десен, которое сопровождает отек и покраснение;
  • оголение зубных шеек;
  • расшатывание и смещение зубов;
  • наличие глубоких зубодесневых карманов;
  • неприятный запах изо рта;
  • выделение гноя из карманов.

Выделяют несколько форм парадонтита:

  • очаговый,
  • генерализованный,
  • хронический,
  • острый,
  • гнойный.

Заболевание, которое локализуется только в области одного или двух зубов называют очаговым. Все остальные области десен относительно здоровы. Причиной именно такого вида может стать физическая травма, неправильно установленная пломба, протез или коронка. Это одна из легких форм данной патологии.

Генерализованным пародонтитом называют состояние, когда поражаются все зубы на одном зубном ряду. Заболевание протекает волнообразно, с периодами улучшения и повторного рецидива. Несмотря на то, что длительное время этот вид пародонтита протекает бессимптомно, причиной его возникновения всегда является бактериальная инфекция.

Хронический пародонтит длится долгий период времени, симптомы при этом проявляются слабо, болезненность отсутствует. Пациент может решить, что болезнь полностью прошла. Но зубодесневые карманы при этом не уменьшаются. Во время рецидива может начать выделяться гнойная жидкость и сукровица.

Острый характер болезнь приобретает, когда большинство симптомов усиливаются, принося сильный дискомфорт и болезненность.

Гнойную форму пародонтита отличает обильное выделение гноя из карманов возле зубов. Она крайне опасна, так как запущенное состояние может привести к абсцессу. Это осложнение грозит не только быстрой потерей зубов, но и заражением крови.

Для наглядности, на фото представлены все формы и виды пародонтита.

Симптомы пародонтита в зависимости от формы и степени тяжести заболевания могут включать в себя следующие проявления: •

  • Болезненность дёсен; 
  • Кровоточивость и изменение формы и цвета дёсен; 
  • Неприятный запах изо рта;
  • Появление зубодеснёвых карманов; 
  • Выделение гноя из зубодеснёвого кармана; 
  • Повышенная чувствительность дёсен; 
  • Подвижность зубов; 
  • Наличие зубного налёта или камня; 
  • Нарушение вкусовых ощущений.

Боль при пародонтите на начальной стадии заболевания может отсутствовать. Впоследствии по мере развития болезни появляется боль в дёснах, сопровождающаяся их покраснением, кровоточивостью, изменением формы, образованием зубодеснёвого кармана, пульсацией, появлением неприятного запаха изо рта. Боль при пародонтите может возникать в процессе чистки зубов, а также при откусывании и пережёвывании пищи. При тяжёлой форме заболевания из зубодеснёвого кармана может выделяться гной, также может отмечаться повышение температуры тела.

Острый пародонтит

Острый пародонтит может возникнуть при острой или хронической травматизации челюстно-лицевой области. Основными симптомами являются резкие болевые ощущения, кровоточивость дёсен, их отёчность и покраснение, возможно смещение зубов. При проникновении инфекционных агентов может развиться гнойный воспалительный процесс, что в свою очередь вызывает усиление симптоматики заболевания. Острый пародонтит требует срочного вмешательства врача с целью своевременного лечения и предотвращения развития осложнений.

ПОДРОБНОСТИ:   Выравнивание зубов в старшем возрасте

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Хронический пародонтит является следствием развития такого заболевания как гингивит, поражающего слизистую оболочку ротовой полости. В результате проникновения болезнетворных микроорганизмов между зубами и дёснами, в них образуются патологические карманы, размеры которых колеблются от трёх до более пяти миллиметров.

[13], [14], [15], [16], [17]

Обострение пародонтита характеризуется возникновением резких и интенсивных болевых ощущений в области зубов и дёсен, которое может сопровождаться повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. В связи с нарастающими болевыми ощущениями пациент не может проводить гигиену ротовой полости, что в свою очередь провоцирует размножение бактерий и появление зубного налёта.

Размеры патологических карманов между зубами и дёснами могут достигать пяти-шести миллиметров, отмечается также выделение гнойных образований, покраснение и припухлость дёсен. Обострение пародонтита требует безотлагательной помощи врача. Чтобы избежать удаления зубов, необходимо незамедлительно провести диагностическое исследование, с целью максимально точно установить характер воспалительного процесса, и пройти курс комплексного лечения.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Обострение хронического пародонтита может быть спровоцировано внезапным ухудшением общего состояния пациента, вызванным развитием инфекционных патологий, нарушением сердечной деятельности.

При обострении хронического пародонтита появляется интенсивная болезненная пульсация, возникает температурная реакция, общая ослабленность организма, дёсны краснеют и вздуваются, из зубодеснёвого кармана выделяются гнойные массы. Обострение хронического пародонтита может произойти на фоне развития осложнений сопутствующих заболеваний инфекционного характера, а также сердечных патологий.

[25], [26], [27], [28], [29]

Генерализованный пародонтит характеризуется развитием воспалительного процесса мягких тканей, окружающих зуб, и дальнейшим разрушением альвеолярной кости. При генерализованном пародонтите отмечается наличие расширения между цементом корня и костной пластинкой альвеолы, разрушение костных перегородок между альвеолами, повреждение кортикальной пластины альвеолы, резорбция альвеолярного отростка, образование костного кармана. Степень выраженности данных симптомов напрямую зависит от стадии развития заболевания.

Генерализованный пародонтит средней степени характеризуется развитием гингивита катаральной или гипертрофической формы 1-2 степени, образованием патологического кармана длиной до пяти миллиметров, смещением зубов 1-2 степени, травматической окклюзией. При проведении рентгена выявляется резорбция костных перегородок между альвеолами на треть их длины, при обострении заболевания определяются очаги остеопороза, которые по окончании острого периода заболевания становятся меньше или исчезают.

Очаговый пародонтит

Очаговый, или локализованный пародонтит поражает лишь некоторые сегменты околозубных тканей, ограниченные по размерам, образуя так называемые очаги повреждения. Очаговый пародонтит, как правило, имеет острое течение, но при отсутствии квалифицированной помощи может принимать хроническую форму. При своевременном обращении к стоматологу очаговый пародонтит успешно лечится, и лишь при осложнённой форме болезни может быть показано удаление зубов в зоне поражения.

Чаще всего очаговый пародонтит возникает как результат полученной травмы, например, при некачественном пломбировании или установлении коронки. Апроксимальный кариес также может стать причиной развития очагового пародонтита. Заболевание, как правило, возникает стремительно, сопровождаясь резкими болями при пережёвывании пищи, изменением цвета, кровоточивостью и припухлостью дёсен в очаге воспаления.

[30], [31], [32], [33]

Локализованный пародонтит (также местный, или очаговый, локальный пародонтит) характеризуется образованием очагов воспаления на определённом участке, не распространяясь по всей ротовой полости. Возникновение данной формы пародонтита может быть вызвано травмированием в процессе пломбирования или протезирования зубов, а также развитием апроксимального кариеса.

Основными симптомами такого вида заболевания является болезненность и кровоточивость дёсен, их покраснение и отёчность, образование зубодеснёвых карманов. При отсутствии своевременного лечения заболевание может принять хроническую форму, что может повлечь за собой развитие осложнений, вплоть до потери зубов. При своевременном обращении к врачу локализованный пародонтит успешно поддаётся лечению.

Агрессивный пародонтит характеризуется быстро развивающимся воспалительным процессом с образованием патологических зубодеснёвых карманов больших размеров. Количество зубного налёта при этом может быть незначительным. Агрессивный пародонтит отличается стремительным прогрессированием, по сравнению с пародонтитом, спровоцированным образованием большого количества зубного налёта.

К причинам развития заболевания относят изменения гормонального статуса, снижение иммунитета, проникновение и размножение некоторых видов микроорганизмов. При агрессивном пародонтите глубина патологических карманов может превышать семь миллиметров, что в свою очередь приводит к потере зубов. Такая форма заболевания может поражать как взрослых (главным образом в возрасте до сорока лет), так и детей и подростков.

  • Кровоточивость десен, которая проявляется при чистке зубов, при откусывании твердой пищи. В тяжелых случаях пациент периодически ощущает привкус крови во рту.
  • Боль и дискомфортные ощущения в деснах различной интенсивности от неприятного зуда до сильных приступов боли.
  • Неприятный запах изо рта, который не поддается удалению современными средствами гигиены.
  • Расшатывание или смещение зубов.
  • Гноетечение из десен при тяжелых случаях пародонтита. Возможно опухание десны, возникновение флюса или пародонтальной кисты.
  • Общее ухудшение состояния пациента. При обострении заболевания возможны побочные симптомы: повышение температуры тела, снижение работоспособности, повышение утомляемости.
  • Выпадение зубов.

Пародонтит при сахарном диабете

Дополнительные
методы делятся на 3 группы:

  1. Клинические:
    пробы, индексы, рентгенография,
    денситометрический анализ рентгенограмм.

  2. Лабораторные:
    общий анализ крови и мочи, биохимический
    анализ крови, микробиологический,
    иммунологический, цитологический,
    гистологический методы исследования
    десневой жидкости.

  3. Функциональные:
    стоматоскопия, капилляроскопия,
    контактная биомикроскопия,
    реопародонтография, фотоплетизмография,
    пробы Кулаженко и Мак-Клюра-Олдрича,
    полярография, термометрия, лазерная
    допплеровская
    флоуметрия,
    эхоостеометрия.

Рентгенологический
метод имеет
ведущее значение среди дополнительных
методов исследования при заболеваниях
пародонта, так как позволяет определить
наличие, характер, степень и
распространенность патологических
изменений в костной ткани челюстей.

Виды
рентгенографии

1.
Контактная внутриротовая рентгенограмма
позволяет получить изображение 3-4 зубов
на всем их протяжении и альвеолярной
кости. Чтобы получить полную информацию
о структуре альвеолярной кости у
пациентов с заболеваниями пародонта,
необходимо сделать 6-12 снимков.

2.
Панорамная рентгенография относится
к внеротовым методам. Она даёт увеличенное
изображение челюсти в 1,5-2 раза и хорошо
отображает структуру костной ткани.
Недостатком является нечеткое изображение
зоны моляров и невозможность получения
изображения соотношения челюстей в
состоянии окклюзии.

3.
Ортопантомография относится к внеротовым.
На одном снимке получают изображение
обеих челюстей в состоянии окклюзии,
тела челюсти, зубных рядов, полости
носа, верхнечелюстных синусов. Дает
полную информацию о состоянии губчатого
вещества костной ткани и четко отображает
изменения альвеолярной кости при
заболеваниях пародонта. Однако степень
увеличения изображения неодинакова в
центральных и боковых отделах челюстей.

4.
Трехмерная компьютерная томография –
это современное рентгенологическое
исследование. Для получения всесторонней
диагностической информации возможны
послойные срезы под любым углом. Метод
используют чаще при постановке
имплантатов, при заболеваниях ВНЧС, для
оценки деструкции костной ткани.

Рентген при пародонтите и пародонтозе

При
анализе рентгенограмм следует обращать
внимание на форму, высоту, состояние
верхушек межальвеолярных перегородок,
степень минерализации губчатого
вещества, состояние кортикального слоя
и др.

Одним
из ранних рентгенологических признаков
является деструкция кортикального слоя
в области вершин межальвеолярных
перегородок, появление очагов остеопороза,
изменение петлистости костных балок,
тенденция к крупнопетлистому рисунку,
расширение периодонтальной щели. В
дальнейшем прогрессирование воспалительного
процесса приводит к резорбции
межальвеолярных перегородок, образованию
костных карманов, при длительном
гноетечении определяется секвестрация
костной ткани.

Для
пародонтоза характерны дистрофические
процессы костной ткани (остеопороз;
остеосклероз). Рентгенологически
выявляются нарушение целостности
кортикального слоя, равномерное снижение
высоты межальвеолярных перегородок,
горизонтальная резорбция альвеолярного
отростка, мелкопетлистый рисунок костных
балок, равномерное расширение
периодонтальной щели, склерозирование
полостей зубов, образование дентиклов,
петрификатов, патологическая стираемость,
гиперцементоз у верхушек корней.

Костный
индекс Fush
(1946) служит для определения степени
атрофии альвеолярного отростка по
данным рентгенографии и выражается в
баллах от 4 до 0.

Отсутствие
резорбции альвеолярного отростка или
зуб удален по поводу осложненного
кариеса – 4; резорбция кости до ⅓ длины
корня (І степень) – 3; резорбция до ⅔
длины корня (ІІ степень) – 2; резорбция
более ⅔ длины корня (ІІІ степень) – 1;
отсутствие зуба, вызванное патологией
пародонта – 0. Индекс вычисляют делением
суммы баллов, полученной в результате
обследования зубов без патологии
пародонта.

Функциональная
диагностика

1.
Стоматоскопия
– это осмотр патологического очага при
увеличении от 10 до 40 раз с интенсивным
освещением. Проведение стоматоскопии
предусматривает: осмотр внешнего вида
патологического очага; исследование
его рельефа (для этого поверхность
очищают от корок и налета фибрина);
оценку степени ороговения; оценку вида
сосудистого рисунка.

2.
Реография
– метод
исследования функции кровообращения,
основанный на регистрации изменений
сопротивления живых тканей проходящему
через них электрическому току высокой
частоты. Этот метод позволяет оценить
как состояние сосудистой стенки –
эластичность, тонус, степень повреждения,
органические и функциональные изменения,
так и кровообращение тканей пародонта.
При анализе реопародонтограммы
оцениваются качественные и количественные
показатели:

  1. форма
    и высота реографической кривой (РИ);

  2. выраженность
    дополнительных волн;

  3. показатель
    тонуса сосудов (ПТС);

  4. индекс
    периферического сопротивления (ИПС);

  5. индекс
    эластичности (ИЭ).

При
патологии эти показатели изменяются.

Индекс

Норма

Хронический
катаральный гингивит

Пародонт

РИ
(ом)

0,21-0,23

0,03-0,05

0,02

ПТС
(%)

13-15

17-19

20-21

ИПС
(%)

70-80

100-110

120-130

ИЭ
(%)

80-90

65-70

50-60

2.
Полярография –
метод исследования для определения
состояния окислительно-восстановительных
процессов и выраженности гипоксии в
пародонте. При этом определяется
содержание кислорода (рО²) в тканях
пародонта в норме и при патологии. В
норме рО² = 40,2-51,2. При заболеваниях
пародонта эти показатели снижаются,
так как ткани теряют способность
утилизировать кислород и
окислительно-восстановительные процессы
в пародонте снижаются.

3.
Лазерная допплеровская флоуметрия
позволяет
определить уровень кровотока в тканях.
Излучение ГНЛ, отражаясь от эритроцитов,
претерпевает изменение частоты (эффект
Допплера), прямо пропорциональное
скорости их движения. Аппарат
ЛАКК-01 (лазерный
анализатор капиллярного кровотока).
Результаты высвечиваются на индикаторном
табло и одновременно передаются в
компьютер для мониторинга. Показатель
микроциркуляции (ПМ) выражается в
перфузионных
единицах.

4.
Капилляроскопия.
С помощью капилляроскопов типа М-11 и
М-70-А и кольпомикроскопа 111 фирмы “Карл
Цейс Йена” и др., которые дают 70-100-кратное
увеличение, изучают морфофункциональные
особенности капилляров и их состояние
при воздействии физических и химических
раздражителей.

Капилляроскопию
слизистой оболочки рта проводят
параллельно с капилляроскопией ногтевого
ложа, дающей общее представление о
периферическом кровообращении в
организме.

5.
Контактная биомикроскопия.
Проводится с помощью контактного
микроскопа типа МЛК-1 или оптической
системы, состоящей из осветителя ИО-30,
фотоустройства ОЛК-2 и микрофотонасадки
МФН-11. Микроскопическая сеть десны
условно делится на 3 зоны: 1 – десневого
края; 2 – прикрепленной десны; 3 –
свободно-прикрепленной десны (переходная
складка).

В
1-й и 2-й зонах видны только капиллярные
петли, по форме похожие на “дамские
шпильки”. Вершиной они обращены к
десневому краю.

Во
2-й зоне они уже видны полностью с
венулярными и артериолярными браншами
(последние меньше по диаметру).

В
3-й зоне видны все элементы микрососудистой
сети десны.

В
норме во всех зонах отсутствует извитость
микрососудов десны. Ток крови непрерывный
и пульсирующий в артериолах и венулах,
а также в функционирующих капиллярах.

6.
Фотоплетизмография –
бескровный
метод исследования кровенаполнения
живых тканей организма, основанный на
регистрации пульсовых колебаний
оптической плотности (светопропускания
или светоотражения) тканей, обусловленных
функцией сердца. Визуально ФПГ полностью
идентична РПГ. Но если реография
регистрирует в основном состояние
глубоко расположенных сосудов, то
плетизмография является более эффективной
для исследования микроциркуляции
поверхностных сосудов.

ПОДРОБНОСТИ:   Пластинки для выравнивания зубов - Пластины на зубы, цены

7.
Проба Кулаженко
– основана
на определении проницаемости кровеносных
сосудов и устойчивости капилляров десны
к дозированному вакууму. Пробу используют
для изучения внутритканевого кровоизлияния
вследствие отрицательного давления.
Появление кровоизлияния определяется
нарушением проницаемости капилляров.

Метод основан на учете времени образования
гематом. Используют вакуумный аппарат
Кулаженко. Образование гематомы
контролируется визуально. В норме при
раздражении 40мм рт. ст. вакуумная гематома
образуется в течение 50-80 сек. При
воспалительных заболеваниях пародонта
время образования гематомы уменьшается
до 25-5 сек.

8.
Термометрия
– характеризует
состояние микроциркуляции, изменения
метаболических процессов в местных
тканях. Для измерения локальных температур
тканей пародонта применяют различного
типа электротермометры, термистры,
внутриротовую инфракрасную термографию,
термопару,
компьютерный термограф.

10.
Эхоостеометрия
– основана
на измерении звукопроводимости костной
ткани, которая зависит от ее плотности.
Для сопоставимости результатов
рассчитывают скорость (м/с) распространения
ультразвука в костной ткани. Скорость
будет тем больше, чем меньше пористость
и плотнее костная структура, чем больше
в ней минеральных компонентов. Это
зависит от возраста, пола, характера
питания и механической нагрузки.

11.
Проба Мак-Клюра-Олдрича
– служит
для выявления скрытого отека и носит
название волдырной. Она позволяет
определить проницаемость соединительной
ткани, ее склонность к отекам.

Методика
проведения пробы: 0,1 мл физиологического
раствора вводят под эпителий слизистой
оболочки нижней губы. В норме после
введения раствора образуется маленький
пузырек, который становится незаметным
на глаз и на ощупь через 20 минут.
Рассасывание пузырька за более короткий
период времени свидетельствует о
повышенной гидрофильности тканей.

  • Общие заболевания организма.
  • Недостаточная гигиена полости рта или ее отсутствие, сильное скопление зубного налета.
  • Дефекты протезирования и пломбирования зубов — нависающие над десной края пломб, плохо отполированные края пломб и реставраций, неудобные зубные протезы.
  • Поддесневой зубной камень. Скрытое расположение затрудняет его диагностику и усложняет снятие зубного камня, что опасно для здоровья десны.
  • Зубочелюстные аномалии, нарушение прикуса, скученность зубов.

Консультация врача-пародонтолога

Методика:
делают посев исследуемого материала
на питательную среду, с выявлением
видового и количественного состава
микрофлоры, чувствительности к
антибиотикам. Исследование повторяют
с интервалом в 14 дней: диагностическое,
в динамике, контрольное.

trusted-source

Исследование
десневой жидкости проводят
для определения факторов местного
иммунитета.

При
интактном пародонте количество десневой
жидкости равно 0,6 мм². При воспалении
количество увеличивается. Для измерения
используют стандартные полоски
фильтровальной бумаги размером 15×4 мм.
Бумажную полоску вводят в десневую
борозду, пародонтальный карман или в
область межзубного промежутка на 3-5
мин.

Затем измеряют площадь пропитанного
десневой жидкостью участка бумажной
полоски. Показатели качественного
состава десневой жидкости, ее количества
являются достаточно информативными
критериями оценки состояния тканей
пародонта, диагностики ранних признаков
заболевания, а также динамики эффективности
проводимой терапии.

НСТ
тест проводится для оценки функциональной
активности нейтрофилов ротовой жидкости.

Проба
Ясиновского проводится для оценки
неспецифического клеточного иммунитета.
У людей с интактным пародонтом и СОПР
количество лейкоцитов составляет от
80 до 120 в 1 мкл, из них жизнеспособности
клеток от 90 до 98% и 25-100 эпителиальных
клеток.

Исследование
крови

Рентген при пародонтите и пародонтозе

1.
Общий клинический анализ крови отражает
морфологическую картину, качественные
и количественные изменения форменных
элементов, СОЭ. Важное значение имеет
количество лейкоцитов, гранулоцитов,
моноцитов и лимфоцитов (в норме 4000-9000
лейкоцитов).

2.
Биохимический анализ крови на содержание
глюкозы проводят при подозрении на
сахарный диабет (в норме содержание
глюкозы в крови составляет 3,5-6,1 моль/л).

3.Серологический
анализ крови на сифилис и ВИЧ проводят
у пациентов с длительно не заживающими
язвенно-некротическими поражениями
десны и слизистой оболочки рта. Для
диагностики сифилиса
применяются реакции: Вассермана
(разновидность РСК), Нелсона – Мейера
(РИБТ). Положительная серологическая
реакция через 2-3 недели после возникновения
твердого шанкра или 5-6 недель после
заражения.

Иммуноферментный
анализ (ИФА) – для диагностики ВИЧ.
Непрямой, конкурентный метод позволяет
на ранних стадиях обнаружить специфические
антитела к вирусу.

Полимеразно-цепная
реакция (ПЦР) – основана на способности
однонитчатой ДНК (праймер) достраиваться
и взаимодействовать по принципу
комплементарности с ДНК искомого
возбудителя при ее наличии в исследуемом
материале.

  • Прицельная или панорамная рентгенография зубов.
  • Определение подвижности зубов.
  • Измерение глубины пародонтальных карманов.
  • Микроскопическое и бактериологическое исследование и др.

На основании полученных данных специалист решает вопросы о целесообразности сохранения пораженных зубов или их удаления, а также составляет конкретный план лечения, делает прогноза о возможности выздоровления.

Врач обследует десны при помощи зонда.

Обследование десен при помощи зонда может быть болезненным, но оно необходимо, чтобы определить глубину десневых карманов. В норме зонд может зайти под десну не более, чем на 3 мм. При легкой степени пародонтита глубина десневых карманов не более 4-5 мм, при средней тяжести заболевания – 5-6 мм, а при тяжелой степени глубина карманов превышает 6 мм и зубы становятся сильно подвижными. Также врач обращает внимание на кровоточивость десен при обследовании.

Для оценки состояния кости делают панорамный снимок зубов (возможна панорамная реконструкция по КТ зубов). Для более точной диагностики могут понадобиться прицельные снимки зубов. В «Диал-Дент» есть необходимое современной цифровое оборудование для рентгена зубов, включая ортопантомограф и компьютерный томограф.

При легкой стадии пародонтита отмечается начальная степень рассасывания костной ткани вокруг зуба, то есть уровень кости немного отклоняется от нормы, при средней и тяжелой степени уровень кости снижается значительно. При тяжелой степени пародонтита уровень кости снижается настолько, что оголяются корни зубов и это видно уже без рентгена.

При средней и тяжелой стадии пародонтита зубы становятся подвижными. При тяжелом пародонтите создается большая угроза потери зубов.

Лечение пародонтита

  • медикаментозная терапия;
  • хирургические, ортодонтические и ортопедические способы лечения;
  • физиотерапевтические процедуры.

Рентген при пародонтите и пародонтозе

Прежде всего, производится санация полости рта. Пациента обучают правилам соблюдения гигиены ротовой полости, проводят профессиональную чистку с помощью стоматологического оборудования, удаляют зубной камень. Большое значение имеет мотивация самого пациента и желание иметь здоровые зубы.

Уже после первой процедуры такой чистки многие начинают чувствовать улучшения. Зубодесневые карманы подтягиваются, исчезает неприятный запах. Но одной чистки недостаточно, пациент должен полностью пройти курс лечения. Он включает:

  • противовоспалительную терапию;
  • полоскание рта с использованием антисептиков;
  • прием витаминных комплексов, противовирусных и гормональных препаратов, антибиотиков;
  • биологически активных добавок, которые стимулирует иммунитет;
  • биогенных стимуляторов и иммуномодуляторов.

В качестве антисептиков для полости рта широко используются растворы хлоргексидина, мирамистина, фурацилина, сангвинитрина, йода и перекиси водорода.

Эффективное лечение в домашних условиях также возможно. Для этого врач предписывает ежедневное употребление медикаментов и проведение гигиенических процедур. Но даже самостоятельное лечение должно проводиться под контролем врача.

Пародонтит: лечение народными средствами

Чтобы полностью убрать симптомы такого заболевания зубов, как пародонтит, и остановить патологическое изменение тканей, используются следующие методы:

  • использование местных или общих медикаментов;
  • физиотерапия;
  • аппаратное лечение;
  • хирургическое вмешательство;
  • коррекция ортопедического типа.

Лечебный процесс обычно начинается с профессиональной зубной чистки ультразвуком. Во время процедуры удаляются все зубные камни и плотный налет, что снижает вероятность перехода воспаления на другие области ротовой полости. Также врач должен выяснить причины возникновения пародонтита, чтобы устранить их и снизить вероятность рецидива.

Медикаменты

Убрать симптомы воспаления и подавить активность патогенных микроорганизмов помогают препараты местного действия. На протяжении всего лечения больной должен регулярно обрабатывать ротовую полость противовоспалительными и антисептическими медикаментами. Используются для этих целей:

  • Антисептический раствор Хлоргексидинрастворы: Мараславин, Хлоргексидин, Хлорфиллипт, Ротокан;
  • гели: Холисал, Метрогил Дента, Траумель, Левомеколь;
  • специальные зубные пасты: Пародонтакс, Лакалют-актив.

Большая часть медикаментозных средств подходит для лечения взрослых, но запрещена для детей.

При быстром развитии пародонтита или запущенной форме могут надобиться антибиотики: Клиндомицин, Таривид, Линкомицин. Рекомендуется использовать таблетированные препараты: инъекции не применяются из-за слишком высокой концентрации активного вещества в проблемном месте, так как она способствует разрушению зубодесневого крепления.

Дополнительно подбираются витаминно-минеральные комплексы для повышения иммунитета и улучшения сопротивляемости организма воспалительному процессу. При необходимости прописывается иммуномодулятор Иммудон.

Физиотерапия

При серьезных проблемах с пародонтом у взрослых людей дополнительно рекомендуются следующие процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • дарсонвализация;
  • ультразвуковые волны для укрепления десен;
  • аэрозольтерапия;
  • массаж десен;
  • светотерапия;
  • диатермокоагуляция.

Рентген при пародонтите и пародонтозе

Все процедуры безболезненны и проводятся в стоматологической клинике. В Москве спрос на подобные услуги значительно выше, чем в небольших городах.

Ортодонтия

Хроническое воспаление десен или пародонтит может являться следствием неправильного прикуса, отсутствия зуба или неудачной имплантации. Если причина болезни в этом, специалисты рекомендуют замену импланта, протезирование или установку брекет-системы.

Аппаратные методы лечения пародонтита зуба считаются наиболее эффективными и безопасными. Они отличаются высокой ценой, но позволяют быстро и надежно восстановить состояние мягких тканей.

Используются:

  • Лазер. Позволяет безболезненно удалить проблемные участки десны, чтобы остановить воспаление и уничтожить бактерии. Риск повторного воспаления минимален.
  • Вектор. Это ультразвуковой аппарат направленного действия, который вымывает токсины, заживляет десну и устраняет камень и плотный налет.
  • Ультразвук. Позволяет убрать поддесневой камень, очищает пародонтальные карманы от остатков пищи.

Хирургия

Если местное или общее лечение медикаментами не приносит нужного результата и развитие пародонтита остановить не удается, стоматологи рекомендуют лечить проблему хирургическим методом. Проводятся:

  • Гингивэктомия – очищение пародонтальных карманов, частичное удаление воспаленных участков. Применяется при локализованной форме недуга.
  • Наращивание костной ткани. Необходимо при значительных потерях ткани.
  • Лоскутная операция. Проводится при оголении корня зуба. Карманы очищаются, со здоровой слизистой отрезается небольшой кусочек, который укладывается на проблемную область и соединяется швами. Метод позволяет скрыть корень и укрепить десну.
  • Шинирование. Проводится восстановление коронок, чтобы предотвратить выпадение и удержать зуб в лунке.
  • Гингивопластика – очищение карманов, покрытие корней защитными веществами. При необходимости происходит пересаживание костной ткани или обновление эпителия.

Народные средства

Рецепты народной медицины обычно используются как вспомогательные средства и не могут полностью заменить медикаментозную терапию или хирургическое лечение. Они позволяют быстрее избавиться от неприятных симптомов и ускоряют процесс заживления тканей.

С одобрения врача можно применять:

  • Облепиховое маслоМассаж. Масла пихты и облепихи (оптимальная пропорция – 1:1) смешиваются, ими пропитывается стерильный бинт, которым легко массируются проблемные десны на протяжении 5–10 минут. Проводить процедуру нужно дважды в сутки.
  • Ополаскиватель. Столовая ложка сухого корня окопника заливается 250 мл воды, доводится до кипения на медленном огне. Смесь настаивается 30 минут, остужается, процеживается.
  • Раствор для полоскания. Чайная ложка измельченной дубовой коры заливается 200 мл кипятка, доводится до кипения на медленном огне. Настаивается до комнатной температуры, процеживается. Полоскать рот нужно каждые 2–3 часа.

При выраженном болевом синдроме можно применять антисептический раствор: по чайной ложке соды и поваренной соли на стакан теплой воды. Полоскать рот им надо каждый час, через несколько применений боль стихает.

Пародонтит зубов

В каждом случае план лечения пародонтита составляется индивидуально. Учитывается общее состояние организма, наличие заболеваний сердца, сахарного диабета, остеопороза, гипертонии, заболеваний щитовидной железы, так как эти заболевания ускоряют негативное развитие пародонтита. Пациент может быть направлен на консультацию к соответствующему доктору для выработки совместной тактики лечения.

Так как причиной воспаления всегда являются микроорганизмы, содержащиеся в зубном налете – проводится тест на чувствительность к антибиотикам.

Началом лечения пародонтита всегда будет коррекция гигиены полости рта – профессиональная чистка зубов от зубного налета, удаление зубного камня, подбор гигиенических средств для домашнего применения. При помощи специального красителя гигиенист показывает проблемные места, где налет удаляется плохо.

Обучение правильной чистке зубов и подбор нужных средств для ухода за полостью рта существенно улучшают ситуацию. Значительно усиливается действие микроорганизмов на фоне сниженной трофики тканей, когда есть нарушения строения мягких тканей преддверия полости, прикрепления уздечек губ, языка и тяжей переходной складки. Такие нарушения требуют хирургической коррекции (пример лазерной коррекции мелкого преддверия рта).

ПОДРОБНОСТИ:   Протезирование при лечении пародонтита

При образовании патологического зубодеснёвого кармана глубиной более пяти миллиметров используются хирургические методы лечения – гингивэктомия (иссечение края десны с целью удаления патологического кармана), открытый кюретаж, дентальная имплантация.

Общее лечение пародонтита направлено на устранение воспалительных процессов и других нарушений в тканях пародонта, а также на повышение защитных сил организма. Общее лечение пародонтита включает в себя антибактериальную, противовоспалительную, иммуномодулирующую, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, седативную и витаминную терапию.

Местное лечение пародонтита включает в себя ряд процедур, направленных на устранение зубного налёта, дистрофических процессов в тканях пародонта, на снятие воспаления и ликвидацию зубодеснёвых карманов. После удаления зубных отложений межзубные промежутки и зубодеснёвые карманы орошаются антисептическим средством.

Благодаря этому они очищаются от частиц зубного камня, а в дёснах уменьшается воспалительный процесс. После этого лечение направляется на устранение патологических карманов. Карманы небольших размеров (до двух миллиметров) ликвидируются с помощью консервативных методов лечения. При образовании патологических карманов размером более двух миллиметров показано хирургическое вмешательство (кюретаж). Однако данная процедура противопоказана при размерах карманов более шести миллиметров.

Ортопедическое лечение пародонтита включает в себя избирательное пришлифовывание зубов, шинирование и протезирование. Данные методы позволяют уменьшить воспалительный процесс, улучшить кровообращение в тканях пародонта, нормализовать смыкательную функцию зубов.

Избирательное пришлифовывание проводится для предотвращения травматической перегрузки зубов, которая может возникнуть при пародонтите. Шинирование позволяет укрепить зубы и предотвратить их дальнейшую подвижность и, как результат, выпадение. Для шинирования зубов могут быть использованы коронки, протезы, шинирующие нити.

Лазерное лечение пародонтита позволяет наиболее эффективно очищать пародонтальные карманы, уничтожая все болезнетворные организмы и тем самым достигая максимального уровня стерильности. Положительный результат после воздействия на ткани пародонта лазером отмечается уже после первой процедуры: уменьшается воспалительный процесс и болевой синдром в процессе пережёвывания пищи, а также кровоточивость дёсен и выделение гнойных масс. Одним из преимуществ лечения пародонтита лазером является также быстрое восстановление после процедуры и минимальный риск травматизации.

Линкомицин при пародонтите может быть использован для лечения в сочетании с лидокаина гидрохлоридом путём местного введения. Для этой цели 1 мл тридцатипроцентного раствора линкомицина гидрохлорида разбавляется двухпроцентным раствором лидокаина (0,2 мл). Готовое лекарство вводится по переходной складке ротовой полости 1 раз в сутки по 0,6 мл с обеих сторон на верхней и нижней челюстях.

Длительность лечения составляет десять дней. Благодаря совместному использованию лидокаина гидрохлорида и линкомицина гидрохлорида удаётся достичь противовоспалительного эффекта, снижения болевых ощущений, а также минимизировать риск развития неблагоприятных реакций в ходе лечения. Инъекции вводятся только опытным специалистом по строгим показаниям и при отсутствии аллергических реакций.

Запланированное хирургическое вмешательство является определённым этапом комплексной терапии пародонтита. К нему относятся операции на десне: кюретаж – устранение поддеснёвых отложений и полирование корня зуба с использование местной анестезии; простая гингивэктомия – иссечение пародонтального кармана без оголения кости, применяется при образовании нескольких зубодеснёвых карманов размером до пяти миллиметров.

Оперативное вмешательство на десне и костной ткани: радикальная гингивэктомия и лоскутные операции. При радикальной гингивэктомии иссекается зубодеснёвый карман размером до пяти миллиметров с дальнейшим удалением размягчённой костной ткани и выравниванием ткани, которая осталась. Лоскутные операции проводятся при образовании нескольких зубодеснёвых и костных карманов размером более пяти миллиметров.

  1. Закрытый кюретаж. Применяется для устранения грануляционной ткани из карманов и зубных отложений под деснами. Техника операции подразумевает выскабливание грануляций без разрезов. Минусом такого метода является отсутствие визуального контроля и, как следствие, низкая эффективность, особенно в тяжелых случаях.
  2. Открытый кюретаж. Преследует те же цели, но проводится с отслоением десны, что позволяет значительно повысить результативность вмешательства. Для этого выполняются разрезы слизистой оболочки, которые позволяют отслоить десну и удалить грануляции и зубные отложения в пародонтальных карманах под визуальным контролем. Если у пациента имеются дефекты костной ткани, то при необходимости они замещаются синтетическими материалами, сходными со свойствами натуральной кости.
  3. Лоскутная операция. В отличие от открытого кюретажа, данный метод предусматривает удаление тонкого лоскута слизистой оболочки десны, который граничит с зубами. Данный участок считается измененным, а добиться его плотного прилегания к поверхности зуба невозможно. Кроме того, данная область быстро колонизируется микроорганизмами, что в итоге затрудняет процесс лечения.

Протезирование при пародонтите

Локализованный пародонтит (стрелочками ограничен очаг воспаления десны в области 6 зуба). Причина - травматический преждевременный контакт с верхним зубом.

Также для гигиены полости рта и массажа десен у пациентов с пародонтозом могут применяться и домашние ирригаторы. Такой аппарат позволяет не только промывать труднодоступные участки полости рта (например, промывные пространства под мостовидными зубными протезами), но и массировать десны за счет воздействия пульсирующей водяной струи.

В ходе санации врач устраняет очаги кариеса и удаляет сильно расшатанные зубы. Данные мероприятия позволят избежать развития некоторых осложнений, например, пульпита. Если пациенту показано лечение различными видами протезов, то опорные зубы предварительно депульпируют и препарируют. Кроме того, депульпирование перед протезированием проводится в следующих случаях:

  • Значительная атрофия косной ткани (более половины от длины корня зуба).
  • Наличие глубоких пародонтальных карманов.

При таких состояниях высок риск инфицирования пульпы и развития пульпита. Еще одним плюсом депульпирования зубов является уменьшение их подвижности в некоторых случаях.

  • Мини импланты.
  • Бюгельные протезы.
  • Мостовидные протезы.
  • Виниры и др.

Например, мостовидные протезы эффективны в тех случаях, если опорные зубы неподвижны, а виниры и люминиры хорошо подходят для восстановления эстетики передних зубов. Для повышения эффективности протеза его конструкция, при возможности, может дополняться шинами.

После изготовления и установки протезов пациент должен строго соблюдать все рекомендации врача, ежедневно и правильно выполнять гигиенические процедуры и регулярно проходить профилактические осмотры.

Зубная паста при пародонтите

Прежде чем приступить к лечению пародонтита, необходимо удалить твердые и мягкие отложения, которые являются благоприятной средой для размножения микроорганизмов. Если не устранить самую главную причину заболевания, то любые методы лечения не дадут желаемого результата, так как источник проблемы будет сохраняться.

Удаление наддесневых и поддесневых отложений выполняется в кабинете у стоматолога с использованием специального оборудования (кюреты, абразивные пасты, ручные, воздушные, ультразвуковые скалеры и др.). Кроме того, если у пациента имеются какие-либо дефекты в пломбах, вкладках и в других видах протезов, то их также необходимо устранить. Обычно коррекции подвергаются следующие проблемы:

  • Неровные и нависающие края пломб.
  • Открытые края коронки под десной.
  • Деформации протезов.
  • Различные поломки протезов.

Только после того, как предполагаемые очаги микробной контаминации устранены, приступают к непосредственному процессу лечения.

При пародонтите может быть использована зубная паста «Пародонтакс». В её состав входят минеральные соли, эхинацея, мята, мирра, шалфей, ратания, ромашка, в комплексе способствующие укреплению тканей, снятию воспаления, уничтожению бактерий, повышению местного иммунитета, а также оказывающие вяжущий и кровоостанавливающий эффект. Зубную пасту рекомендуется использовать в сочетании с ополаскивателем для более стойкого эффекта.

Для профилактики заболеваний пародонта служит также зубная паста «Лакалут». Ассортимент этой пасты в настоящее время достаточно широк. В состав пасты «Лакалут дуо» входит хлоргексидин, обладающий мощным антисептическим действием, предотвращая развитие болезнетворных микроорганизмов. Для уменьшения образования зубного налёта может использоваться зубная паста «Лакалут флора».

Её активные компоненты подавляют развитие патогенной микрофлоры, а также обладают противовоспалительным и фунгицидным действием. Для укрепления дёсен, а также снижения их кровоточивости применяют зубную пасту «Лакалут актив», оказывающую помимо этого антисептический и противовоспалительный эффект. Зубная паста «Лакалут актив» также повышает прочность зубной эмали и снижает её чувствительность к внешним раздражителям.

Противовоспалительная терапия

Профессиональная чистка ротовой полости подразумевает устранение микробов с самих зубов и десен, но в пародонтальных карманах они все еще присутствуют. Для того, чтобы устранить данные очаги применяется противовоспалительное лечение. Оно может быть общим или местным:

  1. Общая терапия подразумевает назначение определенных групп антибиотиков. Лекарственная форма назначается врачом, исходя из тяжести течения пародонтита. Это могут быть как таблетки, так и инъекции или капельницы. Минимальный курс антибактериальной терапии составляет 10 дней.
  2. Местное лечение включает промывание растворами антисептиков пародонтальных карманов, полоскание рта использование специальных гелей. Данные мероприятия могут проводиться как в кабинете стоматолога, так и в домашних условиях после соответствующего обучения. Для усиления эффективности такого лечения врач может назначить дополнительные методы: физиотерапию, специальные зубные пасты и др.

После прохождения курса противовоспалительной терапии количество патогенных и условно патогенных микроорганизмов значительно снижается, что позволяет перейти к следующему этапу.

III класс iy класс

Рис.
4.Классификация
рецессии тканей пародонта (MillerP.
D.,
1985)

Зондирование
– основной метод диагностики фуркационных
дефектов.

Классификация
фуркационных дефектов LindheJ.
(1983) (Рис.5).

I
класс – начальная деструкция межкорневой
перегородки на одну треть её поперечного
сечения или меньше.

II
класс – частичная деструкция межкорневой
перегородки превышает одну треть её
поперечного сечения, но не образует
сквозной дефект.

III
класс – тотальная деструкция межкорневой
кости в горизонтальном направлении с
формированием сквозного дефекта.

6.
Характер отделяемого из пародонтальных
карманов определяется с помощью гладилки
при легком надавливании на десневой
край параллельно шейке зуба, а также
при проведении пробы Парма (бензидиновая).
Проба основана на изменении цвета
реактива при контакте с гнойным
отделяемым.

I
степень – смещение зуба относительно
вертикальной оси не превышает 1мм;

II
степень – смещение зуба в щечно-язычном
направлении более 1мм;

III
степень – смещение зуба во всех
направлениях, функция зуба нарушена.

Рис.
5.Классификация
фуркационных дефектов LindheJ.
(1983)

8.
Оценивают прикус, наличие травматической
окклюзии, смещение зубов. Обращают
внимание на степень минерализации эмали
и состояние эмалевых бугров. Определяют
необходимость протезирования и качество
уже имеющихся ортопедических конструкций.

Пародонтограмма
– упрощенная
графическая форма регистрации клинических
параметров, полученных в ходе
инструментального исследования пародонта
и зубных рядов (рис.6). Регистрируются
следующие клинические показатели: 1)
уровень десневого края по отношению к
клинической коронке зуба; 2) размер
обнажения поверхности корня; 3) глубина
пародонтального кармана; 4) класс
фуркационного дефекта; 5) степень
патологической подвижности зуба.

Рис.
6.
Пример заполнения пародонтограммы

Шинирование при пародонтите

Временное шинирвоание применяется в тех случаях, когда зубы сильно подвижны и требуют экстренной фиксации. В качестве временных шин раньше применялась обычная проволока, но ввиду неэстетичности конструкции, ее заменили более современные материалы – композит и акрил. Фиксируются они с помощью адгезивных составов и прочно скрепляют зубы на несколько дней.

Постоянное шинирование позволяет зафиксировать подвижные зубы на продолжительный срок. Для установки таких шин необходимо предварительное препарирование зубов. Обычно на внутренней поверхности зубного ряда формируется небольшая борозда, в которую помещается армированная нить и сверху прикрывается композитным материалом. Для придания надежности всей конструкции нити могут укладываться в два ряда или в форме восьмерки. Такие аппараты служат в среднем несколько лет.

Кроме того, существует и полупостоянное шинирование, которое обычно применяется для фиксации передних зубов. Конструкции могут быть съемными и несъемными. Несъемные шины изготавливаются из композитного материала и крепятся к предварительно препарированным зубам адгезивными составами. Съемные шины по внешнему виду напоминают частичные съемные протезы с кламмерами.